La relation entre le contrôle des facteurs de risque et l'hémodynamique cérébrale dans l'AVC lacunaire (LACUNAR_CA)

L’AVC est la deuxième cause majeure de décès dans le monde, entraînant des taux de mortalité élevés et laissant les personnes victimes d’un AVC avec une mauvaise qualité de vie. L'accident vasculaire cérébral lacunaire représente un quart des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez la génération plus âgée (> 65 ans) mais n'est pas rare chez les patients plus jeunes. L'accident vasculaire cérébral lacunaire est causé par une maladie des petits vaisseaux, dans laquelle des occlusions ou des thrombi se produisent dans les petits vaisseaux situés profondément dans les structures cérébrales, autour du cercle de Willis. Cet événement entraîne une diminution de l’apport sanguin à certaines zones du cerveau et des lésions des tissus environnants, laissant le cerveau dans un état vulnérable. D’autres événements sont alors susceptibles de se produire, tels qu’un accident vasculaire cérébral récurrent, une hémorragie intracrânienne, des événements ischémiques supplémentaires, prolongeant les symptômes et augmentant le risque de lésions cérébrales. Même si les infarctus lacunaires ne surviennent que dans les petits vaisseaux du cerveau, des troubles cognitifs sont fréquemment observés après un accident vasculaire cérébral lacunaire, ce qui souligne l'importance de comprendre la trajectoire de l'hémodynamique cérébrale après un infarctus lacunaire. Les traitements courants impliquent l'utilisation d'anticoagulants, de thérapies antiplaquettaires (tous deux pour empêcher la formation de caillots sanguins), d'agents hypotenseurs (réduisant la tension artérielle pour réduire les fluctuations du flux sanguin cérébral) et de la gestion de l'hyperglycémie (pour aider à réduire les dommages au sang). navires).

L'autorégulation cérébrale (AC) joue un rôle important dans la régulation du flux sanguin cérébral (CBF), en maintenant la perfusion cérébrale, même en cas de fluctuation de la pression artérielle. Pour ce faire, il régule le système vasculaire cérébral grâce à des ajustements du diamètre des vaisseaux. L'AC a été évaluée au repos et confrontée à des paradigmes chez des volontaires sains et des patients victimes d'un AVC lacunaire, mais les comparaisons entre les événements lacunaires plus jeunes et plus âgés intégrant des facteurs de risque n'ont pas été examinées. La différence de phénotype CA entre ceux présentant des facteurs cardiométaboliques à haut risque non contrôlés (souvent des patients plus jeunes) et ceux présentant une maladie des petits vaisseaux modérée/sévère et des syndromes d'accident vasculaire cérébral lacunaire récurrents (souvent des patients plus âgés) est inconnue. Par conséquent, il est important d’explorer différents facteurs de risque et les différents phénotypes de maladies lacunaires pour identifier d’éventuelles différences dans l’hémodynamique cérébrale.

L'évaluation de l'AC dynamique (dCA) en réponse aux fluctuations de la pression artérielle représente la manière dont l'AC répond aux fluctuations de la pression artérielle dans le corps, permettant une meilleure application au système vasculaire humain, par rapport à l'évaluation de l'AC statique. Plusieurs paradigmes et manœuvres ont été utilisés pour évaluer le dCA en induisant un changement rapide de la pression artérielle, mais la tolérance du patient et la capacité à mesurer le dCA avec précision doivent être prises en compte pour cette étude. La manœuvre assis-debout est une manœuvre cliniquement applicable qui peut être effectuée aussi bien en salle qu'en laboratoire avec un stress minimal pour le patient. Cette manœuvre a été évaluée dans une revue publiée et comparée à une technique de brassard de cuisse qui a été largement utilisée dans des recherches antérieures. La technique du brassard de cuisse induit une modification rapide de la pression artérielle (PA) grâce au dégonflage rapide du brassard de cuisse. Cependant, cette action répétée peut être douloureuse pour certains participants, ce qui rend difficile son application clinique aux patients fragiles, ce qui entraîne des problèmes de répétitions infructueuses. L'analyse a révélé que les valeurs de l'indice d'autorégulation (ARI) étaient similaires dans les manœuvres assis-debout et avec les cuisses, ce qui montre que la position assis-debout est une manœuvre précise pour mesurer l'AC. La manœuvre assis-debout était également mieux tolérée que le brassard de cuisse.

Le suivi des patients après un AVC alors que les facteurs de risque élevés sont contrôlés aidera à comprendre les changements dans l'AC et pourrait aider à orienter le calendrier des interventions pour manipuler la PA et potentiellement l'impact des programmes de rééducation.

L’AVC lacunaire est l’un des types d’accidents vasculaires cérébraux les plus courants, survenant aussi bien chez les générations plus jeunes que chez les plus âgées. Certaines études ont observé une altération de la régulation du flux sanguin cérébral (autorégulation cérébrale) dans une cohorte d'environ 57 ans (médiane), ce qui a également été observé chez les personnes atteintes d'une maladie des petits vaisseaux. La maladie des petits vaisseaux est souvent observée chez les patients âgés qui présentent souvent des accidents vasculaires cérébraux lacunaires récurrents malgré une prise en charge précoce des facteurs de risque.

En ciblant une cohorte plus jeune présentant des facteurs de risque incontrôlés (hypertension et diabète), les enquêteurs visent à réaliser une étude plus complète pour étudier les conséquences hémodynamiques des accidents vasculaires cérébraux lacunaires dans ce groupe. Cela se ferait en utilisant l'échographie Doppler transcrânienne (TDC) pour mesurer le CBv chez les patients qui reçoivent un diagnostic d'accident vasculaire cérébral lacunaire et qui ont un diabète et/ou une hypertension non diagnostiqués lors de leur rendez-vous initial. Pour mesurer une réponse dCA, la manœuvre assis-debout sera utilisée. Ces patients bénéficieraient ensuite d'une prise en charge de leurs facteurs de risque et seraient invités à subir une autre évaluation TCD 4 semaines après leur rendez-vous initial. Les données seraient collectées et analysées pour examiner les différences d'hémodynamique cérébrale entre avant et après la gestion de ces facteurs de risque.