La relazione tra il controllo dei fattori di rischio e l'emodinamica cerebrale nell'ictus lacunare (LACUNAR_CA)

L’ictus è la seconda principale causa di morte nel mondo, portando ad alti tassi di mortalità e lasciando coloro che soffrono di ictus con una scarsa qualità della vita. L’ictus lacunare rappresenta un quarto degli eventi di ictus ischemico e può verificarsi a qualsiasi età, ma è più frequente nelle generazioni più anziane (>65 anni) ma non raro nei pazienti più giovani. L'ictus lacunare è causato da una malattia dei piccoli vasi, per cui si verificano occlusioni o trombi nei piccoli vasi che si trovano in profondità nelle strutture cerebrali, attorno al circolo di Willis. Questo evento porta ad una diminuzione dell’afflusso di sangue ad alcune aree del cervello e a danni ai tessuti circostanti, lasciando il cervello in uno stato vulnerabile. È quindi probabile che si verifichino ulteriori eventi come ictus ricorrente, emorragia intracranica, ulteriori eventi ischemici, prolungamento dei sintomi e aumento del rischio di danni al cervello. Anche se gli infarti lacunari si verificano solo nei piccoli vasi del cervello, il deterioramento cognitivo è comunemente osservato dopo un ictus lacunare, sottolineando l'importanza di comprendere la traiettoria dell'emodinamica cerebrale dopo un infarto lacunare. I trattamenti comuni prevedono l'uso di anticoagulanti, terapie antipiastriniche (entrambe per impedire la formazione di ulteriori coaguli di sangue), agenti che abbassano la pressione sanguigna (riducendo la pressione arteriosa per ridurre le fluttuazioni del flusso sanguigno cerebrale) e la gestione dell'iperglicemia (per aiutare a ridurre i danni al sangue vasi).

L'autoregolazione cerebrale (CA) svolge un ruolo importante nella regolazione del flusso sanguigno cerebrale (CBF), mantenendo la perfusione cerebrale, anche con pressione arteriosa fluttuante. Lo fa regolando il sistema vascolare cerebrale attraverso aggiustamenti del diametro del vaso. L'AC è stata valutata a riposo e messa alla prova con paradigmi in volontari sani e pazienti con ictus lacunare, tuttavia non sono stati esaminati i confronti tra eventi lacunari più giovani e più anziani che incorporassero fattori di rischio. La differenza nel fenotipo dell'AC tra quelli con fattori cardiometabolici ad alto rischio non controllati (spesso pazienti più giovani) e quelli con malattia dei piccoli vasi moderata/grave e sindromi da ictus lacunare ricorrente (spesso pazienti più anziani) non è nota. Pertanto, esplorare i diversi fattori di rischio e i diversi fenotipi della malattia lacunare è importante per identificare eventuali differenze nell’emodinamica cerebrale.

La valutazione della CA dinamica (dCA) in risposta alle fluttuazioni della pressione arteriosa rappresenta il modo in cui la CA risponde alle fluttuazioni della pressione arteriosa nel corpo, consentendo una migliore applicazione al sistema vascolare umano, rispetto alla valutazione della CA statica. Sono stati utilizzati molteplici paradigmi e manovre per valutare il dCA inducendo un rapido cambiamento della pressione arteriosa, ma per questo studio è necessario considerare sia la tollerabilità del paziente che la capacità di misurare accuratamente il dCA. La manovra sit-stand è una manovra clinicamente applicabile che può essere eseguita sia in reparto che in laboratorio con il minimo stress per il paziente. Questa manovra è stata valutata in una revisione pubblicata e confrontata con una tecnica di polsino della coscia che è stata ampiamente utilizzata in ricerche precedenti. La tecnica del bracciale della coscia induce un rapido cambiamento della pressione arteriosa (PAA) attraverso il rapido sgonfiaggio del bracciale della coscia. Tuttavia, questa azione ripetuta può essere dolorosa per alcuni partecipanti, rendendo difficile l’applicazione clinica a pazienti fragili, con conseguenti problemi di ripetizioni infruttuose. La revisione ha rilevato che i valori dell’indice di autoregolazione (ARI) erano simili sia nelle manovre sit-stand che in quelle coscia, dimostrando che la posizione sit-stand è una manovra accurata per misurare la CA. Anche la manovra sit-stand è stata meglio tollerata rispetto al cosciale.

Seguire i pazienti dopo l’ictus mentre i fattori ad alto rischio sono controllati aiuterà a comprendere i cambiamenti nell’AC e potrebbe aiutare a guidare la tempistica degli interventi per manipolare la pressione arteriosa e potenzialmente per l’impatto dei programmi di riabilitazione.

L’ictus lacunare è uno dei tipi più comuni di ictus, che si verifica sia nelle generazioni più giovani che in quelle più anziane. Alcuni studi hanno osservato un’alterata regolazione del flusso sanguigno cerebrale (autoregolazione cerebrale) in una coorte di circa 57 anni di età (mediana), che è stata osservata anche in soggetti con malattia dei piccoli vasi. La malattia dei piccoli vasi è spesso osservata nei pazienti anziani che spesso presentano ictus lacunari ricorrenti nonostante una precedente gestione dei fattori di rischio.

Prendendo di mira una coorte più giovane con fattori di rischio non controllati (ipertensione e diabete), i ricercatori mirano a eseguire uno studio più completo per studiare le conseguenze emodinamiche degli ictus lacunari in questo gruppo. Ciò verrebbe fatto utilizzando l’ecografia Doppler transcranica (TDC) per misurare il CBv nei pazienti a cui è stato diagnosticato un ictus lacunare e che presentano diabete e/o ipertensione non diagnosticati al momento della visita iniziale. Per misurare una risposta dCA, verrà utilizzata la manovra sit-stand. Questi pazienti verrebbero quindi gestiti in base ai loro fattori di rischio e verrebbero invitati a sottoporsi a un'altra valutazione del TCD 4 settimane dopo la loro visita iniziale. I dati verrebbero raccolti e analizzati per esaminare eventuali differenze nell'emodinamica cerebrale tra prima e dopo la gestione di tali fattori di rischio.