Förhållandet mellan att kontrollera riskfaktorer och cerebral hemodynamik vid Lacunar stroke (LACUNAR_CA)

Stroke är den näst största dödsorsaken över hela världen, vilket leder till hög dödlighet och lämnar de som drabbas av stroke med dålig livskvalitet. Lacunar stroke står för en fjärdedel av de ischemiska strokehändelserna och kan inträffa i alla åldrar, men är vanligare hos den äldre generationen (>65 år) men inte ovanligt hos yngre patienter. Lacunar stroke orsakas av små kärlsjukdomar, varvid ocklusioner eller tromber uppstår i de små kärlen som finns djupt inne i hjärnans strukturer, runt Willis cirkel. Denna händelse leder till en minskning av blodtillförseln till vissa delar av hjärnan och skador på omgivande vävnader, vilket gör att hjärnan är i ett sårbart tillstånd. Ytterligare händelser kommer då sannolikt att inträffa såsom återkommande stroke, intrakraniell blödning, ytterligare ischemiska händelser, förlängande symtom och ökad risk för skada på hjärnan. Även om lakunära infarkter endast förekommer i hjärnans små kärl, ses kognitiv försämring vanligen efter lakunär stroke, vilket betonar vikten av att förstå den cerebrala hemodynamikens bana efter en lakunär infarkt. Vanliga behandlingar innefattar användning av antikoagulantia, blodplättsdämpande terapier (båda för att förhindra att ytterligare blodproppar bildas), blodtryckssänkande medel (sänker blodtrycket för att minska fluktuationer i cerebralt blodflöde) och hantering av hyperglykemi (för att minska skador på blodet) fartyg).

Cerebral autoreglering (CA) spelar en stor roll för att reglera cerebralt blodflöde (CBF), genom att upprätthålla cerebral perfusion, även med fluktuerande BP. Den gör detta genom att reglera hjärnans kärl genom justeringar av kärldiametern. CA har bedömts i vila och utmanats med paradigmer hos friska frivilliga och patienter med lakunära stroke, men jämförelser mellan yngre och äldre lakunära händelser som inkluderar riskfaktorer har inte tittats på. Skillnaden i CA-fenotyp mellan de med okontrollerade högriskkardiometabola faktorer (ofta yngre patienter) och de med måttlig/svår sjukdom i små kärl och återkommande lakunära strokesyndrom (ofta äldre patienter) är okänd. Därför är det viktigt att utforska olika riskfaktorer och de olika fenotyperna av lakunarsjukdomar för att identifiera eventuella skillnader i cerebral hemodynamik.

Att bedöma dynamisk CA (dCA) som svar på fluktuationer i BP representerar hur CA reagerar på BP-fluktuationer i kroppen, vilket möjliggör bättre applicering på den mänskliga vaskulaturen, jämfört med att bedöma statisk CA. Flera paradigm och manövrar har använts för att bedöma dCA genom att inducera en snabb förändring i BP, men både patienttolerabilitet och förmåga att mäta dCA exakt måste övervägas för denna studie. Sitt-stå-manövern är en kliniskt användbar manöver som kan utföras både på avdelning och laboratorium med minimal stress för patienten. Denna manöver har utvärderats i en publicerad recension och jämförts med en lårmanschettteknik som har använts flitigt i tidigare forskning. Lårmanschetttekniken inducerar en snabb förändring av arteriellt blodtryck (ABP) genom den snabba tömningen av lårmanschetten. Denna upprepade åtgärd kan dock vara smärtsam för vissa deltagare, vilket gör det svårt att tillämpa kliniskt på svaga patienter, vilket leder till problem med misslyckade upprepningar. Granskningen fann att autoregulatory index (ARI)-värden var likartade över både sitt-stå- och lårmanövrarna, vilket visar att sitt-stå är en exakt manöver för att mäta CA. Sitt-stå-manövern tolererades också bättre jämfört med lårmanschetten.

Att följa upp patienter efter stroke när högriskfaktorer kontrolleras kommer att hjälpa till att förstå förändringar i CA och kan hjälpa till att styra tidpunkten för interventioner för att manipulera BP och eventuellt för effekterna av rehabiliteringsprogram.

Lacunar stroke är en av de vanligaste typerna av stroke, som förekommer i både yngre och äldre generationer. Vissa studier har observerat försämrad reglering av hjärnans blodflöde (cerebral autoreglering) i en kohort av ~57 år (median), vilket också har setts hos personer med småkärlsjukdom. Småkärlssjukdom ses ofta hos äldre patienter som ofta uppvisar återkommande lakunära stroke trots tidigare hantering av riskfaktorer.

Genom att rikta in sig på en yngre kohort med okontrollerade riskfaktorer (hypertoni och diabetes), siktar forskarna på att utföra en mer omfattande studie för att undersöka de hemodynamiska konsekvenserna av lakunära stroke i denna grupp. Detta skulle göras genom att använda transkraniellt Doppler-ultraljud (TDC) för att mäta CBv hos patienter som diagnostiserats med en lakunär stroke och har odiagnostiserad diabetes och/eller hypertoni vid deras första möte. För att mäta en dCA-respons kommer manövern sitt-stå att användas. Dessa patienter skulle sedan få hantering av sina riskfaktorer och skulle bli ombedda att genomgå ytterligare en TCD-bedömning 4 veckor efter deras första möte. Data skulle samlas in och analyseras för att titta på eventuella skillnader i cerebral hemodynamik mellan före och efter hantering av sådana riskfaktorer.