A kockázati tényezők szabályozása és az agyi hemodinamika közötti kapcsolat Lacunar Stroke esetén (LACUNAR_CA)

A stroke a második fő halálok világszerte, ami magas halálozási arányt eredményez, és rossz életminőséget hagy a szélütésben szenvedők körében. A lacunar stroke az ischaemiás stroke események negyedét teszi ki, és bármely életkorban előfordulhat, de gyakoribb az idősebb generációban (65 év felett), de nem ritka a fiatalabb betegeknél. A lacunar stroke-ot kisérbetegség okozza, melynek következtében elzáródások vagy trombusok lépnek fel az agyi struktúrák mélyén, a Willis köre körül található kis erekben. Ez az esemény az agy bizonyos területeinek vérellátásának csökkenéséhez és a környező szövetek károsodásához vezet, így az agy sérülékeny állapotba kerül. Ezután további események következnek be, mint például ismétlődő stroke, intracranialis vérzés, további ischaemiás események, a tünetek elhúzódása és az agykárosodás kockázatának növelése. Annak ellenére, hogy a lacunaris infarktusok csak az agy kis ereiben fordulnak elő, kognitív károsodást gyakran észlelnek a lacunáris stroke után, ami hangsúlyozza az agyi hemodinamika pályájának megértésének fontosságát egy lacunáris infarktus után. A gyakori kezelések közé tartozik az antikoagulánsok, a vérlemezke-ellenes terápiák (mindkettő a további vérrögképződés megállítására), a vérnyomáscsökkentő szerek (a vérnyomás csökkentése az agyi véráramlás ingadozásainak csökkentése érdekében) és a hiperglikémia kezelése (a vérkárosodás csökkentésére). hajók).

Az agyi autoreguláció (CA) nagy szerepet játszik az agyi véráramlás (CBF) szabályozásában, az agyi perfúzió fenntartásán keresztül, még ingadozó vérnyomás mellett is. Ezt az agyi érrendszer szabályozásával éri el az érátmérő beállításával. A CA-t nyugalomban értékelték, és paradigmákkal tesztelték egészséges önkénteseken és lacunáris stroke-betegeken, azonban a fiatalabb és idősebb, kockázati tényezőket is magában foglaló lacunáris események összehasonlítását nem vizsgálták. A CA-fenotípus különbsége a nem kontrollált, magas kockázatú kardiometabolikus faktorokkal (gyakran fiatalabb betegek) és a közepesen súlyos/súlyos kisérbetegségben és visszatérő lacunar stroke szindrómában szenvedők (gyakran idősebb betegek) között nem ismert. Ezért a különböző kockázati tényezők és a különböző lacunáris betegségek fenotípusainak feltárása fontos az agyi hemodinamikai eltérések azonosításához.

A dinamikus CA (dCA) értékelése a vérnyomás ingadozásaira adott válaszként azt mutatja meg, hogy a CA hogyan reagál a testben bekövetkező vérnyomás-ingadozásokra, lehetővé téve a jobb alkalmazást az emberi érrendszerben, összehasonlítva a statikus CA értékelésével. Számos paradigmát és manővert alkalmaztak a dCA értékelésére a vérnyomás gyors változásának indukálásával, de ebben a vizsgálatban mind a betegek tolerálhatóságát, mind a dCA pontos mérésének képességét figyelembe kell venni. Az ülő-állás manőver egy klinikailag alkalmazható manőver, amely mind az osztályon, mind a laboratóriumban elvégezhető, minimális stresszel a páciens számára. Ezt a manővert egy publikált áttekintésben értékelték, és összehasonlították a combmandzsetta technikával, amelyet a korábbi kutatások során széles körben alkalmaztak. A combmandzsetta technika az artériás vérnyomás (ABP) gyors változását idézi elő a combmandzsetta gyors leeresztése révén. Ez az ismételt művelet azonban fájdalmas lehet egyes résztvevők számára, megnehezítve a klinikai alkalmazást gyenge betegeknél, ami sikertelen ismétlési problémákhoz vezethet. Az áttekintés megállapította, hogy az autoregulációs index (ARI) értékei hasonlóak voltak mind az ülő-, mind a combmandzsetta manővereknél, ami azt mutatja, hogy az ülő-állás pontos manőver a CA mérésére. Az ülő-állás manővert is jobban tolerálták a combmandzsettához képest.

A betegek stroke utáni nyomon követése, mivel a magas kockázati tényezőket kontroll alatt tartják, segít megérteni a CA-ban bekövetkezett változásokat, és segíthet meghatározni a BP-t befolyásoló beavatkozások időzítését, valamint potenciálisan a rehabilitációs programok hatását.

A lacunar stroke az egyik leggyakoribb stroke-típus, amely fiatalabb és idősebb generációkban egyaránt előfordul. Egyes tanulmányok károsodott agyi véráramlás szabályozást (agyi autoregulációt) figyeltek meg egy ~57 éves korosztályban (medián), amit a kisérbetegségben szenvedőknél is megfigyeltek. A kisérbetegséget gyakran észlelik idősebb betegeknél, akiknél a kockázati tényezők korábbi kezelése ellenére gyakran jelentkeznek ismétlődő lacunaris stroke.

Egy fiatalabb, kontrollálatlan kockázati tényezőkkel (hipertónia és cukorbetegség) szenvedő csoport megcélzásával a kutatók átfogóbb vizsgálatot kívánnak végezni a lacunáris stroke hemodinamikai következményeinek vizsgálatára ebben a csoportban. Ez a transzkraniális Doppler ultrahang (TDC) segítségével valósítható meg a CBv mérésére olyan betegeknél, akiknél lacunáris stroke-ot diagnosztizáltak, és akiknél nem diagnosztizáltak cukorbetegséget és/vagy magas vérnyomást az első találkozójukon. A dCA-válasz méréséhez az ülő-állás manővert használjuk. Ezek a betegek ezután megkapják a kockázati tényezők kezelését, és felkérik őket, hogy 4 héttel az első találkozójuk után újabb TCD-vizsgálatot végezzenek. Adatokat gyűjtenek és elemeznek annak érdekében, hogy megvizsgálják az agyi hemodinamika különbségeit az ilyen kockázati tényezők kezelése előtt és után.