Vztah mezi kontrolou rizikových faktorů a cerebrální hemodynamikou u lakunární mrtvice (LACUNAR_CA)

Cévní mozková příhoda je druhou hlavní příčinou úmrtí na celém světě, což vede k vysoké úmrtnosti a zanechává osoby, které prodělaly mrtvici, se špatnou kvalitou života. Lakunární cévní mozková příhoda představuje čtvrtinu příhod ischemické cévní mozkové příhody a může se vyskytnout v jakémkoli věku, ale je častější u starší generace (> 65 let), ale není neobvyklá u mladších pacientů. Lakunární mrtvice je způsobena onemocněním malých cév, kdy se v malých cévách nacházejících se hluboko v mozkových strukturách kolem Willisova kruhu vyskytují okluze nebo tromby. Tato událost vede ke snížení přívodu krve do určitých oblastí mozku a poškození okolních tkání, takže mozek zůstává ve zranitelném stavu. Pravděpodobně pak dojde k dalším příhodám, jako je recidivující mrtvice, intrakraniální krvácení, další ischemické příhody, prodloužení symptomů a zvýšení rizika poškození mozku. I když se lakunární infarkty vyskytují pouze v malých cévách mozku, kognitivní poruchy jsou běžně pozorovány po lakunární mrtvici, což zdůrazňuje důležitost porozumění trajektorii mozkové hemodynamiky po lakunárním infarktu. Běžná léčba zahrnuje použití antikoagulancií, protidestičkových terapií (obojí k zastavení další tvorby krevních sraženin), látek snižujících krevní tlak (TK) (snížení krevního tlaku za účelem snížení kolísání průtoku krve mozkem) a zvládání hyperglykémie (s cílem snížit poškození krve plavidla).

Cerebrální autoregulace (CA) hraje velkou roli v regulaci cerebrálního krevního toku (CBF) prostřednictvím udržování mozkové perfuze, a to i při kolísání TK. Dělá to regulací mozkové vaskulatury prostřednictvím úprav průměru cévy. CA byla hodnocena v klidu a zpochybněna paradigmaty u zdravých dobrovolníků a pacientů s lakunární cévní mozkovou příhodou, avšak srovnání mezi mladšími a staršími lakunárními příhodami zahrnujícími rizikové faktory nebyla zkoumána. Rozdíl ve fenotypu CA mezi pacienty s nekontrolovanými vysoce rizikovými kardiometabolickými faktory (často mladší pacienti) a pacienty se středně těžkým/těžkým onemocněním malých cév a rekurentními syndromy lakunární mrtvice (často starší pacienti) není znám. Zkoumání různých rizikových faktorů a různých fenotypů lakunárních onemocnění je proto důležité pro identifikaci jakýchkoli rozdílů v cerebrální hemodynamice.

Hodnocení dynamické CA (dCA) v reakci na fluktuace TK představuje, jak CA reaguje na kolísání TK v těle, což umožňuje lepší aplikaci na lidskou vaskulaturu ve srovnání s hodnocením statické CA. K hodnocení dCA navozením rychlé změny TK bylo použito více paradigmat a manévrů, ale pro tuto studii je třeba vzít v úvahu jak snášenlivost pacienta, tak schopnost přesně měřit dCA. Manévr sed-stoj je klinicky použitelný manévr, který lze provádět na oddělení i v laboratoři s minimálním stresem pro pacienta. Tento manévr byl vyhodnocen v publikovaném přehledu a porovnán s technikou stehenní manžety, která byla široce používána v předchozích výzkumech. Technika stehenní manžety indukuje rychlou změnu arteriálního krevního tlaku (ABP) prostřednictvím rychlého vyfouknutí stehenní manžety. Tato opakovaná akce však může být pro některé účastníky bolestivá, což ztěžuje klinickou aplikaci u křehkých pacientů, což vede k problémům s neúspěšnými opakováními. Z přehledu vyplynulo, že hodnoty autoregulačního indexu (ARI) byly podobné u manévrů sed-stoj a manžeta na stehně, což ukazuje, že sed-stoj je přesný manévr pro měření CA. Manévr sed-stoj byl také lépe tolerován ve srovnání s manžetou na stehno.

Sledování pacientů po cévní mozkové příhodě, protože jsou pod kontrolou vysoce rizikové faktory, pomůže porozumět změnám v CA a může pomoci řídit načasování intervencí pro manipulaci s TK a potenciálně pro dopad rehabilitačních programů.

Lakunární cévní mozková příhoda je jedním z nejčastějších typů cévní mozkové příhody, který se vyskytuje u mladší i starší generace. Některé studie pozorovaly zhoršenou regulaci průtoku krve mozkem (cerebrální autoregulaci) u kohorty ve věku ~57 let (medián), což bylo také pozorováno u pacientů s onemocněním malých cév. Onemocnění malých cév je často pozorováno u starších pacientů, kteří mají často recidivující lakunární mrtvice navzdory dřívějšímu zvládnutí rizikových faktorů.

Zaměřením na mladší kohortu s nekontrolovanými rizikovými faktory (hypertenze a diabetes) se výzkumníci zaměřují na provedení komplexnější studie, která by prozkoumala hemodynamické důsledky lakunárních mrtvic v této skupině. To by bylo provedeno pomocí transkraniálního dopplerovského ultrazvuku (TDC) k měření CBv u pacientů, u kterých byla diagnostikována lakunární cévní mozková příhoda a kteří mají nediagnostikovaný diabetes a/nebo hypertenzi při prvním vyšetření. K měření odezvy dCA se použije manévr sedni-stoj. Tito pacienti by pak dostali management rizikových faktorů a byli by požádáni, aby podstoupili další vyšetření TCD 4 týdny po jejich prvním jmenování. Data by byla shromažďována a analyzována, aby se zjistily jakékoli rozdíly v mozkové hemodynamice mezi před a po léčbě takových rizikových faktorů.