Forholdet mellom å kontrollere risikofaktorer og cerebral hemodynamikk ved Lacunar-slag (LACUNAR_CA)

Hjerneslag er den andre store dødsårsaken over hele verden som fører til høye dødelighetsrater og etterlater de som opplever hjerneslag med dårlig livskvalitet. Lacunar hjerneslag står for en fjerdedel av iskemiske slagtilfeller og kan forekomme i alle aldre, men er hyppigere hos den eldre generasjonen (>65 år), men ikke uvanlig hos yngre pasienter. Lacunar hjerneslag er forårsaket av små karsykdom, hvor okklusjoner eller tromber oppstår i de små karene som finnes dypt i hjernestrukturene, rundt sirkelen til Willis. Denne hendelsen fører til en reduksjon i blodtilførselen til visse områder av hjernen og skade på omkringliggende vev, og etterlater hjernen i en sårbar tilstand. Ytterligere hendelser vil da sannsynligvis oppstå som tilbakevendende hjerneslag, intrakraniell blødning, ytterligere iskemiske hendelser, forlengende symptomer og øke risikoen for skade på hjernen. Selv om lakunære infarkter bare forekommer i de små karene i hjernen, er kognitiv svekkelse ofte sett etter lakunære hjerneslag, noe som understreker viktigheten av å forstå banen til cerebral hemodynamikk etter et lakunært infarkt. Vanlige behandlinger involverer bruk av antikoagulantia, blodplatehemmende terapi (begge for å stoppe dannelsen av ytterligere blodpropp), blodtrykkssenkende midler (reduserer BP for å redusere svingninger i cerebral blodstrøm) og behandling av hyperglykemi (for å bidra til å redusere skade på blodet) fartøyer).

Cerebral autoregulering (CA) spiller en stor rolle i å regulere cerebral blodstrøm (CBF), gjennom å opprettholde cerebral perfusjon, selv med svingende BP. Den gjør dette ved å regulere den cerebrale vaskulaturen gjennom justeringer i kardiameteren. CA har blitt vurdert i hvile og utfordret med paradigmer hos friske frivillige og lakunære hjerneslagpasienter, men sammenligninger mellom yngre og eldre lakunære hendelser som inkluderer risikofaktorer har ikke blitt sett på. Forskjellen i CA-fenotype mellom de med ukontrollerte høyrisiko kardiometabolske faktorer (ofte yngre pasienter) og de med moderat/alvorlig småkarsykdom og tilbakevendende lakunære slagsyndromer (ofte eldre pasienter) er ukjent. Derfor er det viktig å utforske ulike risikofaktorer og de ulike fenotypene av lakunarsykdom for å identifisere eventuelle forskjeller i cerebral hemodynamikk.

Vurdering av dynamisk CA (dCA) som svar på svingninger i BP representerer hvordan CA reagerer på BP-svingninger i kroppen, noe som gir bedre anvendelse på menneskets vaskulatur sammenlignet med å vurdere statisk CA. Flere paradigmer og manøvrer har blitt brukt for å vurdere dCA ved å indusere en rask endring i BP, men både pasientens toleranse og evne til å måle dCA nøyaktig må vurderes for denne studien. Sitte-stå-manøveren er en klinisk anvendelig manøver som kan gjøres både på avdeling og laboratorium med minimal belastning for pasienten. Denne manøveren har blitt evaluert i en publisert anmeldelse og sammenlignet med en lårmansjettteknikk som har vært mye brukt i tidligere forskning. Lårmansjettteknikken induserer en rask endring i arterielt blodtrykk (ABP) gjennom den raske deflasjonen av lårmansjetten. Imidlertid kan denne gjentatte handlingen være smertefull for noen deltakere, noe som gjør det vanskelig å bruke klinisk på skrøpelige pasienter, noe som fører til problemer med mislykkede gjentakelser. Gjennomgangen fant at autoregulatory index (ARI)-verdier var like på tvers av både sitte-stå- og lårmanøvrer, noe som viser at sit-stand er en nøyaktig manøver for å måle CA. Sitte-stå-manøveren ble også tolerert bedre sammenlignet med lårmansjetten.

Å følge opp pasienter etter hjerneslag ettersom høyrisikofaktorer kontrolleres, vil hjelpe til med å forstå endringer i CA og kan hjelpe til med å styre tidspunktet for intervensjoner for å manipulere BP og potensielt for virkningen av rehabiliteringsprogrammer.

Lacunar hjerneslag er en av de vanligste typene slag, som forekommer i både yngre og eldre generasjoner. Noen studier har observert nedsatt hjerneblodstrømregulering (cerebral autoregulering) i en kohort på ~57 år (median), som også har blitt sett hos de med sykdom i små kar. Småkarsykdom ses ofte hos eldre pasienter som ofte har tilbakevendende lakunære slag til tross for tidligere behandling av risikofaktorer.

Ved å målrette en yngre kohort med ukontrollerte risikofaktorer (hypertensjon og diabetes), tar etterforskerne sikte på å utføre en mer omfattende studie for å undersøke de hemodynamiske konsekvensene av lakunære slag i denne gruppen. Dette vil bli gjort ved å bruke transkraniell doppler-ultralyd (TDC) for å måle CBv hos pasienter som er diagnostisert med et lakunært slag og har udiagnostisert diabetes og/eller hypertensjon ved første avtale. For å måle en dCA-respons vil sit-stand-manøveren bli brukt. Disse pasientene vil deretter få behandling av risikofaktorene sine og vil bli bedt om å gjennomgå en ny TCD-vurdering 4 uker etter den første avtalen. Data vil bli samlet inn og analysert for å se på eventuelle forskjeller i cerebral hemodynamikk mellom før og etter behandling av slike risikofaktorer.