열공뇌졸중의 위험인자 조절과 뇌혈류역학의 관계 (LACUNAR_CA)

뇌졸중은 전 세계적으로 두 번째 주요 사망 원인으로 높은 사망률을 초래하고 뇌졸중을 경험한 사람들의 삶의 질을 저하시킵니다. 열공 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중 사건의 4분의 1을 차지하며 모든 연령에서 발생할 수 있지만 노년층(>65세)에서 더 자주 발생하며 젊은 환자에서도 드물지 않습니다. 열공뇌졸중은 소혈관질환으로 인해 발생하며, 윌리스환 주변의 뇌 구조 깊숙한 곳에서 발견되는 소혈관에 폐색이나 혈전이 발생합니다. 이 사건은 뇌의 특정 부위로의 혈액 공급을 감소시키고 주변 조직을 손상시켜 뇌를 취약한 상태로 만듭니다. 그러면 재발성 뇌졸중, 두개내 출혈, 추가 허혈성 사건, 증상 연장, 뇌 손상 위험 증가 등의 추가 사건이 발생할 가능성이 높습니다. 열공경색은 뇌의 작은 혈관에서만 발생하지만, 열공경색 후 뇌 혈류역학의 궤적을 이해하는 것이 중요하다는 점을 강조하면서 열공 뇌졸중 후 인지 장애가 흔히 나타납니다. 일반적인 치료에는 항응고제, 항혈소판 요법(둘 다 추가 혈전 형성을 막기 위해), 혈압(BP) 강하제(혈액 흐름의 변동을 줄이기 위해 혈압을 낮추기 위해) 및 고혈당증 관리(혈액 손상을 줄이는 데 도움이 됨)가 포함됩니다. 선박).

대뇌 자동 조절(CA)은 혈압 변동이 있는 경우에도 대뇌 관류를 유지함으로써 대뇌 혈류(CBF)를 조절하는 데 큰 역할을 합니다. 혈관 직경의 조정을 통해 대뇌 혈관계를 조절함으로써 이를 수행합니다. CA는 건강한 지원자와 열공 뇌졸중 환자를 대상으로 안정 시 평가되고 패러다임에 대한 도전을 받았지만, 위험 요인을 포함하는 더 젊은 열공 사건과 더 오래된 열공 사건 간의 비교는 검토되지 않았습니다. 조절되지 않는 고위험 심대사 인자가 있는 환자(종종 젊은 환자)와 중등도/중증 소혈관 질환 및 재발성 열공 뇌졸중 증후군이 있는 환자(종종 노인 환자) 사이의 CA 표현형의 차이는 알려져 있지 않습니다. 따라서 다양한 위험 요소와 다양한 열공 질환 표현형을 탐색하는 것은 뇌 혈역학의 차이를 식별하는 데 중요합니다.

BP 변동에 대한 동적 CA(dCA) 평가는 CA가 신체의 BP 변동에 어떻게 반응하는지를 나타내므로 정적 CA 평가에 비해 인간 혈관계에 더 잘 적용할 수 있습니다. 혈압의 급격한 변화를 유도하여 dCA를 평가하기 위해 여러 패러다임과 방법이 사용되었지만, 이 연구에서는 환자의 내약성과 dCA를 정확하게 측정하는 능력을 모두 고려해야 합니다. 앉았다 일어서기 동작은 환자에게 최소한의 스트레스를 주면서 병동과 실험실 모두에서 수행할 수 있는 임상적으로 적용 가능한 동작입니다. 이 동작은 발표된 리뷰에서 평가되었으며 이전 연구에서 광범위하게 사용된 허벅지 커프 기술과 비교되었습니다. 허벅지 커프 기술은 허벅지 커프의 급격한 수축을 통해 동맥혈압(ABP)의 급격한 변화를 유도합니다. 그러나 이러한 반복적인 행동은 일부 참가자에게는 고통스러울 수 있으며 허약한 환자에게 임상적으로 적용하기 어렵고 반복 실패 문제가 발생할 수 있습니다. 리뷰에서는 자동 조절 지수(ARI) 값이 앉은 ​​자세와 허벅지 커프 동작 모두에서 유사하다는 사실을 발견했으며, 이는 앉은 자세가 CA를 측정하는 정확한 동작임을 보여줍니다. 앉았다 일어서기 동작도 허벅지 커프에 비해 더 잘 견딜 수 있었습니다.

고위험 요인이 통제됨에 따라 뇌졸중 후 환자를 추적하는 것은 CA의 변화를 이해하는 데 도움이 될 것이며 혈압을 조작하고 잠재적으로 재활 프로그램의 영향을 조정하기 위한 개입 시기를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

열공 뇌졸중은 젊은 세대와 노년층 모두에서 발생하는 가장 흔한 유형의 뇌졸중 중 하나입니다. 일부 연구에서는 ~57세(중앙값)의 집단에서 뇌 혈류 조절 장애(뇌 자동 조절)가 관찰되었으며, 이는 소혈관 질환 환자에서도 나타났습니다. 소혈관 질환은 위험 요인의 초기 관리에도 불구하고 재발성 열공 뇌졸중을 자주 나타내는 노인 환자에서 흔히 볼 수 있습니다.

통제되지 않은 위험 요인(고혈압 및 당뇨병)을 가진 젊은 집단을 표적으로 삼아 연구자들은 이 그룹에서 열공 뇌졸중의 혈역학적 결과를 조사하기 위한 보다 포괄적인 연구를 수행하는 것을 목표로 합니다. 이는 경두개 도플러 초음파(TDC)를 사용하여 열공 뇌졸중으로 진단되고 초기 예약 시 진단되지 않은 당뇨병 및/또는 고혈압이 있는 환자의 CBv를 측정함으로써 수행됩니다. dCA 반응을 측정하기 위해 앉았다 일어서기 동작이 사용됩니다. 그런 다음 이 환자들은 위험 요인 관리를 받고 최초 예약 후 4주 후에 또 다른 TCD 평가를 받도록 요청받습니다. 이러한 위험 요인을 관리하기 전과 후의 뇌혈류역학적 차이를 조사하기 위해 데이터를 수집하고 분석합니다.