Związek między kontrolowaniem czynników ryzyka a hemodynamiką mózgu w udarze Lacunara (LACUNAR_CA)

Udar mózgu jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie, prowadzącą do wysokiej śmiertelności i pogarszającą jakość życia osób, które doświadczyły udaru. Udar Lacunara stanowi jedną czwartą udarów niedokrwiennych mózgu i może wystąpić w każdym wieku, ale występuje częściej u starszego pokolenia (> 65 lat), choć nie jest rzadkością u młodszych pacjentów. Udar Lacunar jest spowodowany chorobą małych naczyń, w wyniku której w małych naczyniach znajdujących się głęboko w strukturach mózgu, wokół koła Willisa, powstają niedrożności lub skrzepliny. Zdarzenie to prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do niektórych obszarów mózgu i uszkodzenia otaczających tkanek, pozostawiając mózg w stanie bezbronnym. Prawdopodobne jest wówczas wystąpienie dalszych zdarzeń, takich jak nawracający udar, krwotok śródczaszkowy, dodatkowe zdarzenia niedokrwienne, przedłużające się objawy i zwiększające ryzyko uszkodzenia mózgu. Chociaż zawały lakunarne występują tylko w małych naczyniach mózgu, upośledzenie funkcji poznawczych jest powszechnie obserwowane po udarze lakunarnym, co podkreśla znaczenie zrozumienia trajektorii hemodynamiki mózgu po zawale lakunarnym. Typowe leczenie obejmuje stosowanie leków przeciwzakrzepowych, terapii przeciwpłytkowych (oba leki mają na celu zatrzymanie dalszego tworzenia się skrzepów krwi), leków obniżających ciśnienie krwi (BP) (zmniejszanie BP w celu zmniejszenia wahań w przepływie krwi w mózgu) oraz leczenie hiperglikemii (aby pomóc zmniejszyć uszkodzenie naczyń krwionośnych statki).

Autoregulacja mózgowa (CA) odgrywa dużą rolę w regulacji mózgowego przepływu krwi (CBF) poprzez utrzymanie perfuzji mózgowej, nawet przy wahaniach ciśnienia krwi. Czyni to poprzez regulację naczyń mózgowych poprzez regulację średnicy naczyń. CA oceniano w spoczynku i poddano testom porównawczym u zdrowych ochotników i pacjentów z udarem lakunarnym, jednak nie przeprowadzono porównań między młodszymi i starszymi zdarzeniami lakunarnymi, uwzględniającymi czynniki ryzyka. Nie jest znana różnica w fenotypie CA między osobami z niekontrolowanymi czynnikami kardiometabolicznymi wysokiego ryzyka (często młodszymi pacjentami) a osobami z umiarkowaną/ciężką chorobą małych naczyń i nawracającymi zespołami udaru lakunarnego (często starsi pacjenci). Dlatego badanie różnych czynników ryzyka i różnych fenotypów choroby lakunarnej jest ważne, aby zidentyfikować wszelkie różnice w hemodynamice mózgu.

Ocena dynamicznej CA (dCA) w odpowiedzi na wahania BP odzwierciedla reakcję CA na wahania BP w organizmie, umożliwiając lepsze zastosowanie w ludzkim układzie naczyniowym w porównaniu z oceną statycznej CA. Do oceny dCA poprzez wywołanie szybkiej zmiany BP stosowano wiele paradygmatów i manewrów, ale w tym badaniu należy wziąć pod uwagę zarówno tolerancję pacjenta, jak i zdolność dokładnego pomiaru dCA. Manewr siedząco-stojący jest manewrem mającym zastosowanie kliniczne, który można wykonać zarówno na oddziale, jak i w laboratorium, przy minimalnym stresie dla pacjenta. Manewr ten został oceniony w opublikowanym przeglądzie i porównany z techniką mankietu udowego, która była szeroko stosowana w poprzednich badaniach. Technika mankietu udowego powoduje szybką zmianę ciśnienia tętniczego krwi (ABP) poprzez szybkie opróżnienie mankietu udowego. Jednak to powtarzane działanie może być bolesne dla niektórych uczestników, co utrudnia zastosowanie kliniczne u słabych pacjentów, co prowadzi do problemów z nieudanymi powtórzeniami. Przegląd wykazał, że wartości wskaźnika autoregulacji (ARI) były podobne zarówno w przypadku manewrów w pozycji siedzącej, jak i stojącej, co pokazuje, że stanie w pozycji siedzącej i stojącej jest dokładnym manewrem do pomiaru CA. Manewr siadania i stania był również lepiej tolerowany w porównaniu ze stosowaniem mankietu na udzie.

Obserwacja pacjentów po udarze w miarę kontrolowania czynników wysokiego ryzyka pomoże zrozumieć zmiany w CA i może pomóc w ustaleniu harmonogramu interwencji mających na celu manipulowanie ciśnieniem krwi i potencjalnie wpływu programów rehabilitacyjnych.

Udar Lacunar jest jednym z najczęstszych rodzajów udaru, występującym zarówno u młodszych, jak i starszych pokoleń. W niektórych badaniach zaobserwowano upośledzoną regulację przepływu krwi w mózgu (autoregulację mózgową) w kohorcie ~57 lat (mediana), co zaobserwowano również u osób z chorobą małych naczyń. Choroba małych naczyń jest często obserwowana u starszych pacjentów, u których często występują nawracające udary lakunarne pomimo wcześniejszego leczenia czynników ryzyka.

Skupiając się na młodszej kohorcie z niekontrolowanymi czynnikami ryzyka (nadciśnieniem i cukrzycą), badacze zamierzają przeprowadzić bardziej kompleksowe badanie w celu zbadania hemodynamicznych konsekwencji udarów lakunarnych w tej grupie. Można to osiągnąć za pomocą przezczaszkowego ultrasonografii dopplerowskiej (TDC) do pomiaru CBv u pacjentów, u których zdiagnozowano udar lakunarny i którzy na pierwszej wizycie mają niezdiagnozowaną cukrzycę i/lub nadciśnienie. Aby zmierzyć odpowiedź dCA, zostanie zastosowany manewr siedząco-stojący. Pacjenci ci zostaliby następnie poddani ocenie czynników ryzyka i zostaliby poproszeni o poddanie się kolejnej ocenie TCD 4 tygodnie po pierwszej wizycie. Dane będą zbierane i analizowane w celu sprawdzenia wszelkich różnic w hemodynamice mózgu pomiędzy stanem przed i po leczeniu takich czynników ryzyka.