Kaksiulotteinen leikkausaaltoelastografia kirroosin ja portaalihypertension arvioimiseksi

Portaalihypertensio on tärkeä riskitekijä, joka vaikuttaa maksakirroosipotilaiden kliiniseen ennusteeseen. Kliinisen käytännön ohjeiden mukaan porttilaskimopainetasoihin perustuva riskikerrostuminen on ratkaisevan tärkeää kirroosista portaalista hypertensiota sairastavien potilaiden ennusteen ennustamisessa, ja se on yksi tärkeimmistä näkökohdista loppuvaiheen maksasairauden diagnosoinnissa ja hoitoketjussa, mm. kirroosi. Luotettavin menetelmä porttilaskimopaineen arvioimiseksi kirroosipotilailla on maksan laskimopainegradientin (HVPG) mittaus. Tämä saavutetaan viemällä katetri maksalaskimoon kaulalaskimopunktion kautta, mittaamalla vapaat ja kiilapaineet ja laskemalla ero HVPG:n saamiseksi. HVPG tarjoaa tärkeää tietoa hoitovasteesta, komplikaatioriskeistä ja pitkän aikavälin ennusteesta potilaille, joilla on kirroottinen portaalihypertensio: HVPG ≥ 10 mmHg viittaa lisääntyneeseen suonikohjujen, dekompensaatiotapahtumien ja hepatosellulaarisen karsinooman riskiin kompensoituneilla kirroosipotilailla, HVPG ≥ a 12 mmHg - suonikohjujen verenvuodon riskitekijä, HVPG ≥ 16 mmHg viittaa lisääntyneeseen kuolemanriskiin potilailla, joilla on kirroosista porttiverenpainetauti, ja HVPG ≥ 20 mmHg viittaa korkeampaan hemostaattisen hoidon epäonnistumisasteeseen ja lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin potilailla, joilla on akuutti suonikohjuverenvuoto. HVPG:n mittaamiseen liittyy kuitenkin joitain ongelmia, mukaan lukien invasiivisuus, tekniset vaatimukset ja korkeat kustannukset, jotka rajoittavat sen kliinistä käyttöä. Ei-invasiivisten arviointitekniikoiden kehittäminen portaaliverenpainetautiin kirroosissa on aina ollut hotspot ja vaikeus tällä alalla.

Viime vuosina ultraäänielastografiatekniikan nopean kehityksen myötä sitä on käytetty laajalti myös maksasairauksien alalla. Transientilla elastografialla, pisteleikkausaaltoelalastografialla ja kaksiulotteisella leikkausaaltoelalastografialla (kutsutaan nimellä E-kuvantaminen) on kaikilla tärkeä arvo ei-invasiivisessa portaaliverenpaineen arvioinnissa kirroosissa. Ultraäänielastografialla on ei-invasiivisuuden, nopeuden, käytön helppouden, toistettavuuden, turvallisuuden ja seurannan helpon seurannan etujensa ansiosta suuri merkitys portaaliverenpaineen riskin jakautumisessa, tarkassa hoidossa ja tehokkuuden arvioinnissa kirroosissa. Vaikka maksan jäykkyyttä on käytetty kirroosin portaalisen verenpaineen diagnosoinnissa, hoidossa ja ennusteen arvioinnissa, ohimenevä elastografia on edelleen tärkein kliinisesti käytetty ultraäänielastografiatekniikka, ja alkuperäisiä pernan jäykkyyteen liittyviä tutkimuksia on suhteellisen vähän. Siksi Kiinassa ei ole tällä hetkellä korkean tason kliinistä näyttöä, joka perustuu E-kuvaustekniikkaan portaaliverenpaineen arvioimiseksi kirroosissa, sekä alkuperäisen tutkimuksen puute pernan jäykkyyden arvioinnista kirroosin portaaliverenpaineessa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että uusien ei-invasiivisten riskikerrostumistekniikoiden tutkiminen ja luominen portaaliverenpainetautiin perustuen E-kuvaustekniikkaan maksan ja pernan jäykkyyden mittaamiseen on kiireellinen tarve tällä tutkimusalalla.