Elastografía bidimensional de ondas de corte para la evaluación de la cirrosis y la hipertensión portal

La hipertensión portal es un factor de riesgo importante que afecta el pronóstico clínico de los pacientes con cirrosis hepática. Según las guías de práctica clínica, la estratificación del riesgo basada en los niveles de presión de la vena porta es crucial para predecir el pronóstico de los pacientes con hipertensión portal cirrótica, y es uno de los aspectos más importantes en la cadena de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hepáticas terminales como la cirrosis. El método más fiable para evaluar la presión de la vena porta en pacientes con cirrosis es la medición del gradiente de presión venosa hepática (GVPH). Esto se logra insertando un catéter en la vena hepática mediante punción de la vena yugular, midiendo las presiones libre y en cuña y calculando la diferencia para obtener HVPG. El HVPG proporciona información importante sobre la respuesta al tratamiento, los riesgos de complicaciones y el pronóstico a largo plazo para pacientes con hipertensión portal cirrótica: el HVPG ≥ 10 mmHg indica un mayor riesgo de várices, eventos de descompensación y carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis compensada, el HVPG ≥ 12 mmHg es un riesgo alto. -factor de riesgo de hemorragia por várices, HVPG ≥ 16 mmHg sugiere un mayor riesgo de muerte en pacientes con hipertensión portal cirrótica, y HVPG ≥ 20 mmHg indica mayores tasas de fracaso del tratamiento hemostático y mayor riesgo de mortalidad en pacientes con hemorragia aguda por várices. Sin embargo, existen algunos problemas con la medición del HVPG, incluida la invasividad, los requisitos técnicos y los altos costos, que limitan su aplicación clínica. El desarrollo de técnicas de evaluación no invasivas de la hipertensión portal en la cirrosis siempre ha sido un punto crítico y una dificultad en este campo.

En los últimos años, con el rápido desarrollo de la tecnología de elastografía por ultrasonido, también se ha utilizado ampliamente en el campo de las enfermedades hepáticas. La elastografía transitoria, la elastografía de ondas de corte puntuales y la elastografía de ondas de corte bidimensionales (denominadas imágenes E) tienen un valor importante en la evaluación no invasiva de la hipertensión portal en la cirrosis. La elastografía por ultrasonido, debido a sus ventajas de no invasividad, rapidez, facilidad de operación, repetibilidad, seguridad y facilidad de seguimiento, es de gran importancia en la estratificación del riesgo, el manejo preciso y la evaluación de la eficacia de la hipertensión portal en la cirrosis. Aunque la rigidez del hígado se ha aplicado en el diagnóstico, tratamiento y evaluación del pronóstico de la hipertensión portal cirrótica, la elastografía transitoria sigue siendo la principal técnica de elastografía por ultrasonido utilizada clínicamente y existen relativamente pocos estudios originales relacionados con la rigidez del bazo. Por lo tanto, actualmente falta evidencia clínica de alto nivel basada en la tecnología de imágenes E para evaluar la hipertensión portal en la cirrosis en China, así como una falta de investigación original sobre la evaluación de la rigidez del bazo en la hipertensión portal cirrótica.

En resumen, explorar y establecer nuevas técnicas de estratificación del riesgo no invasivas para la hipertensión portal basadas en la tecnología de imágenes E para medir la rigidez del hígado y el bazo es una necesidad urgente en este campo de investigación.