Dwuwymiarowa elastografia fali poprzecznej do oceny marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne jest ważnym czynnikiem ryzyka wpływającym na rokowanie kliniczne pacjentów z marskością wątroby. Zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej stratyfikacja ryzyka na podstawie poziomu ciśnienia w żyle wrotnej ma kluczowe znaczenie w przewidywaniu rokowania u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym w przebiegu marskości i jest jednym z najważniejszych aspektów w diagnostyce i łańcuchu leczenia schyłkowych chorób wątroby, takich jak marskość. Najbardziej wiarygodną metodą oceny ciśnienia w żyle wrotnej u pacjentów z marskością wątroby jest pomiar gradientu ciśnienia żylnego wątroby (HVPG). Osiąga się to poprzez wprowadzenie cewnika do żyły wątrobowej poprzez nakłucie żyły szyjnej, pomiar ciśnienia swobodnego i zaklinowanego oraz obliczenie różnicy w celu uzyskania HVPG. HVPG dostarcza ważnych informacji dotyczących odpowiedzi na leczenie, ryzyka powikłań i długoterminowego rokowania u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym z marskością wątroby: HVPG ≥ 10 mmHg wskazuje na zwiększone ryzyko żylaków, zdarzeń dekompensacyjnych i raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, HVPG ≥ 12 mmHg jest wysokim poziomem -czynnik ryzyka krwawienia z żylaków, HVPG ≥ 16 mmHg sugeruje zwiększone ryzyko zgonu u pacjentów z marskością wrotną i nadciśnieniem wrotnym, a HVPG ≥ 20 mmHg wskazuje na wyższy odsetek niepowodzeń leczenia hemostatycznego i zwiększone ryzyko zgonu u pacjentów z ostrym krwawieniem z żylaków. Istnieją jednak pewne problemy związane z pomiarem HVPG, w tym inwazyjność, wymagania techniczne i wysokie koszty, które ograniczają jego zastosowanie kliniczne. Rozwój nieinwazyjnych technik oceny nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby zawsze był gorącym punktem i stanowił trudność w tej dziedzinie.

W ostatnich latach, wraz z szybkim rozwojem technologii elastografii ultradźwiękowej, znalazła ona szerokie zastosowanie również w dziedzinie chorób wątroby. Elastografia przejściowa, elastografia punktowej fali ścinającej i dwuwymiarowa elastografia fali poprzecznej (określana jako obrazowanie E) mają ważną wartość w nieinwazyjnej ocenie nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby. Elastografia ultradźwiękowa ze względu na swoje zalety, takie jak nieinwazyjność, szybkość, łatwość operacji, powtarzalność, bezpieczeństwo i łatwość monitorowania, ma ogromne znaczenie w stratyfikacji ryzyka, precyzyjnym leczeniu i ocenie skuteczności nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby. Chociaż sztywność wątroby znalazła zastosowanie w diagnostyce, leczeniu i ocenie rokowania nadciśnienia wrotnego z marskością wątroby, przejściowa elastografia jest nadal główną techniką elastografii ultradźwiękowej stosowaną klinicznie, a istnieje stosunkowo niewiele oryginalnych badań dotyczących sztywności śledziony. Dlatego obecnie w Chinach brakuje wysokiej jakości dowodów klinicznych opartych na technologii obrazowania E do oceny nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby, a także brakuje oryginalnych badań dotyczących oceny sztywności śledziony w nadciśnieniu wrotnym z marskością wątroby.

Podsumowując, pilną potrzebą w tej dziedzinie badań jest zbadanie i opracowanie nowych nieinwazyjnych technik stratyfikacji ryzyka nadciśnienia wrotnego w oparciu o technologię obrazowania E do pomiaru sztywności wątroby i śledziony.