Hopeanitraatti verrattuna paikalliseen steroidiin naparakeiden hoitoon

Napagranulooma on yleisin vauvojen navan poikkeavuus, ja sen esiintyvyys on yksi 500 vastasyntyneestä.1 Napagranulooma määritellään kosteaksi, meheväksi ja vaaleanpunaiseksi rakeiseksi kudokseksi navan keskellä.2,3 Monet synnynnäiset sairaudet, kuten avoin urakas ja persistentti vitellointestinaalinen tiehye, voivat jäljitellä napagranulooma, mutta ne ilmenevät virtsan erittymisenä tai ulosteena, jonka haju on erilainen kuin napa. Tyypillisesti granuloomit ilmenevät napanuoran irtoamisen jälkeen. Kun napanuora on kiinnitetty synnytyksen aikana, alkaa nopea erottuminen ja napanuora irtoaa itsestään 7–15 päivässä ja katoaa 2–3 viikossa.1,5,6 Napagranulooma koostuu pääasiassa fibroblasteista, runsaista verisuonista, endoteelisoluista ja tulehdussoluista turvotussa stroomassa, jossa ei ole hermoelementtejä.3,7,8 Viivästynyttä napanuoran irtoamista eli yli 2–3 viikkoa jatkunutta napanuoraa esiintyy, jos napanuorassa on meneillään oleva subkliininen tai lievä infektio, joka johtaa granulooman muodostumiseen.7,9 Yleisimmät navan granulooman oireet ovat pieni turvotus ja vuoto. Fysikaalisessa tutkimuksessa näkyy pieni 1-10 mm, pehmeä, mureneva, ei-herkkä ja vaaleanpunainen vaurio navan tyvessä.10,11 Se voidaan diagnosoida helposti huolellisen historian, navan 5 fyysisen tutkimuksen ja vuodon tyypin perusteella, eikä se usein vaadi lisätutkimuksia. Jos diagnoosista on epäselvyyttä, voidaan käyttää muita diagnostisia menetelmiä, kuten vatsan ultraäänitutkimusta, kontrastitutkimuksia ja leikkausbiopsiaa, jotta voidaan sulkea pois muut navan poikkeavuudet, mukaan lukien urakaaliset poikkeavuudet, vitelliinitiehyen poikkeavuudet ja navan hyvänlaatuiset pehmytkudoskasvaimet. 6,12-15 Yleisimmin käytetty napagranulooman hoito on hopeanitraattikauterisaatio. 4,12 Kemiallisia palovammoja periumbikaalisella alueella, silmäluomissa ja pigmenttimuutoksia on raportoitu hopeanitraattikauterisoinnin komplikaatioista. Siksi koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset suosittelevat hopeanitraatin käyttöä klinikalla ulkona.16-18 Useita muita napagranulooman hoitovaihtoehtoja ovat sidonta alkoholilla ja antiseptisillä liuoksilla, paikallinen ruokasuola, paikallinen steroidilevitys, ompeleiden ligatointi, kirurginen leikkaus, sähköpoltto ja kryoterapia.5,12,15,19 Paikallinen steroidivoide napagranulooman hoitoon on saanut laajaa huomiota tehokkuutensa ja yksinkertaisuutensa ansiosta.20,21Ajankohtaista steroidilla on tulehdusta estäviä vaikutuksia ja se vähentää fibroblastien määrää, joten se on hyödyllinen napagranulooman hoidossa.8,22 Vanhemmat voivat käyttää paikallisia steroideja kotona ilman terveydenhuollon ammattilaisten valvontaa. Paikallisen steroidin pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin johtaa ihotulehduksiin, hypopigmentaatioon, atrofiaan ja Cushingin oireyhtymään, joten pitkäaikaista käyttöä tulee välttää. Eräässä tutkimuksessa paranemisnopeus 3 viikon hoidon jälkeen paikallisella steroidivoidella oli lähes identtinen hopeanitraattikauterisoinnin kanssa: 90,4 % verrattuna 91 %:iin ilman merkittäviä komplikaatioita.23 Toinen tutkimus osoittaa; Paranemisnopeus 3 viikon kuluttua hoidosta hopeanitraatilla ja klobetasolipropionaatilla 0,05 % (steroidi) oli 96,6 % ja 90 % yhteensopiva ihon pigmentaation ja atrofian lievien sivuvaikutusten kanssa.21 Vaikka hopeanitraattikauterisoinnin tehokkuuden arvioimiseksi on tehty useita tutkimuksia, saatavilla on rajoitetusti tutkimusta paikallisen steroidihoidon tehokkuuden vertailemiseksi navan granulooman hoidossa. Tutkimukseni voi auttaa arvioimaan paikallisesti käytettävän steroidivoiteen tehoa napagranulooman hoidossa. Paikallinen steroidivoide on helposti saatavilla markkinoilta, se on halvempaa ja turvallisempaa kuin hopeanitraatti. Se voi auttaa turvaamaan vanhempien tyytyväisyyden, koska he voivat soveltaa sitä turvallisesti kotona ja voi vähentää sairaalan taakkaa. Lisäksi vastaavaa tutkimusta ei ole vielä tehty sairaalassamme, joten se voi lisätä saatavilla olevaa rajoitettua kliinistä tietoa. parantaa potilaiden hoitoa.