Sølvnitrat versus topisk steroid for navlestrengsgranulom

Umbilical granulom er den hyppigste abnormiteten i navlen hos spedbarn med prevalens på 1 av 500 nyfødte.1 Umbilical granulom er definert som et fuktig, kjøttfullt og rosa granulasjonsvev i midten av navlen.2,3 Mange medfødte tilstander som patent urachus og vedvarende vitellointestinal kanal kan etterligne navlestrengsgranulom, men de viser seg med utslipp av urin eller avføring som har en annen lukt enn navlen.4 Karakteristisk blir granulomene tydelige etter separasjon av navlestrengen. Når navlestrengen er klemt fast under fødselen, begynner en rask separasjon og ledningen løsner spontant innen 7 til 15 dager og forsvinner etter 2 til 3 uker.1,5,6 Umbilical granulom består hovedsakelig av fibroblaster, rikelige blodkar, endotelceller og inflammatoriske celler i et ødematøst stroma uten nevrale elementer.3,7,8 Forsinket ledningsseparasjon, dvs. vedvarende ledning utover 2-3 uker, forekommer i nærvær av en pågående subklinisk eller mild infeksjon i navlestumpen, som fører til granulomdannelse.7,9 De vanligste symptomene på navlestrengsgranulom er liten hevelse og utflod. Fysisk undersøkelse viser en liten 1 til 10 mm, myk, sprø, ikke-øm og blekrosa lesjon ved bunnen av navlen.10,11 Det kan enkelt diagnostiseres med nøye anamnese, fysisk undersøkelse av navle 5 og type utflod og krever ofte ingen ytterligere undersøkelse. Hvis det er tvil om diagnosen, kan andre diagnostiske modaliteter brukes som ultralyd abdomen, kontraststudier og eksisjonsbiopsi kan brukes for å utelukke andre anomalier i navlen, inkludert urachale anomalier, vitelline duct anomalier og godartede bløtvevssvulster i navlen. 6,12-15 Den mest brukte behandlingen for navlestrengsgranulom er sølvnitratkauterisering. 4,12 Kjemiske brannskader i det periumbilicale området, øyelokk og pigmentforandringer er rapportert komplikasjoner ved kauterisering av sølvnitrat. Derfor anbefales klinikkpåføring av sølvnitrat på utendørs basis av opplært helsepersonell.16-18 Ulike andre behandlingsalternativer for navlestrengsgranulom inkluderer dressing med alkohol og antiseptiske løsninger, topisk bordsalt, topisk steroidpåføring, suturligering, kirurgisk eksisjon, elektrokauteri og kryoterapi.5,12,15,19 Aktuell steroidsalve for behandling av navlestrengsgranulom har fått bred oppmerksomhet på grunn av fordelene med effektivitet og enkelhet.20,21Aktuelt steroid utøver betennelsesdempende effekter og reduserer antall fibroblaster, så det er gunstig for behandling av navlestrengsgranulom.8,22 Aktuelle steroider kan påføres hjemme av foreldre som ikke krever tilsyn av helsepersonell. Imidlertid kan langvarig bruk av topisk steroid føre til hudinfeksjoner, hypopigmentering, atrofi og Cushings syndrom, så langvarig bruk bør unngås.4 I en studie var tilhelingshastigheten etter 3 ukers behandling med lokal steroidsalve nesten identisk med den sølvnitratkauteriseringen som 90,4 % mot 91 % uten større komplikasjoner.23 En annen studie viser; Tilhelingshastigheten 3 uker etter behandling med sølvnitrat og klobetasolpropionat 0,05 %(steroid) var forenlig med henholdsvis 96,6 % og 90 % med milde bivirkninger av hudpigmentering og atrofi.21 Selv om flere studier er utført for å vurdere effektiviteten av sølvnitratkauterisering, er begrenset studie tilgjengelig for å sammenligne effekten av topisk steroidbehandling for navlestrengsgranulom. Studien min kan bidra til å vurdere effekten av topisk steroidsalve i behandlingen av navlestrengsgranulom. Aktuell steroidsalve er lett tilgjengelig på markedet, den er billigere og tryggere enn sølvnitrat. Det kan bidra til å sikre foreldrenes tilfredshet ettersom de kan bruke det trygt hjemme og kan redusere belastningen på sykehus, dessuten er det ikke utført noen lignende studie på sykehuset vårt ennå, og det kan derfor legges til de begrensede kliniske dataene som er tilgjengelige og forbedrer pasientbehandlingen.