Zilvernitraat versus actuele steroïden voor navelgranuloom

Navelgranuloom is de meest voorkomende afwijking van de navel bij zuigelingen, met een prevalentie van 1 op de 500 pasgeborenen.1 Navelgranuloom wordt gedefinieerd als een vochtig, vlezig en roze granulatieweefsel in het midden van de navel.2,3 Veel aangeboren aandoeningen zoals patent urachus en persistente vitello-intestinale ductus kunnen navelstrenggranuloom nabootsen, maar presenteren zich met afscheiding van urine of ontlasting die een andere geur heeft dan de navel.4 Kenmerkend zijn de granulomen die zichtbaar worden na het scheiden van de navelstreng. Zodra de navelstreng tijdens de bevalling is afgeklemd, begint er een snelle scheiding en komt de navelstreng binnen 7 tot 15 dagen spontaan los en verdwijnt na 2 tot 3 weken.1,5,6 Navelgranuloom bestaat voornamelijk uit fibroblasten, overvloedige bloedvaten, endotheel- en ontstekingscellen in een oedemateus stroma zonder neurale elementen.3,7,8 Een vertraagde scheiding van de navelstreng, d.w.z. een navelstreng die langer dan 2 - 3 weken aanhoudt, treedt op bij een aanhoudende subklinische of milde infectie in de navelstomp, leidend tot de vorming van granulomen.7,9 De meest voorkomende symptomen van navelgranuloom zijn kleine zwelling en afscheiding. Lichamelijk onderzoek toont een kleine, zachte, brokkelige, niet-gevoelige en lichtroze laesie van 1 tot 10 mm aan de basis van de navel.10,11 Het kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd met een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek van de navel en het type afscheiding, en vereist vaak geen verder onderzoek. Als er enige twijfel bestaat over de diagnose, kunnen andere diagnostische modaliteiten worden gebruikt, zoals echografie van de buik, contraststudies en excisiebiopsie, om andere afwijkingen van de navel uit te sluiten, waaronder anomalieën van de urachale, anomalieën van de vitellinegangen en goedaardige weke delen tumoren van de navel. 6,12-15 De meest gebruikte behandeling voor navelgranuloom is cauterisatie met zilvernitraat. 4,12 Chemische brandwonden aan het periumbilicale gebied, oogleden en pigmentatieveranderingen zijn gemelde complicaties van cauterisatie met zilvernitraat. Daarom wordt klinische toepassing van zilvernitraat buitenshuis geadviseerd door getrainde gezondheidswerkers.16-18 Verschillende andere behandelingsopties voor navelgranuloom zijn onder meer aankleden met alcohol en antiseptische oplossingen, plaatselijk tafelzout, plaatselijk aanbrengen van steroïden, ligatie van hechtingen, chirurgische excisie, elektrocauterisatie en cryotherapie.5,12,15,19 Topische steroïdezalf voor de behandeling van navelgranuloom heeft brede aandacht gekregen vanwege de voordelen van effectiviteit en eenvoud.20,21Topisch Steroïden hebben ontstekingsremmende effecten en verminderen het aantal fibroblasten, waardoor het gunstig is voor de behandeling van navelgranulomen.8,22 Topische steroïden kunnen thuis worden aangebracht door ouders die geen toezicht van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg nodig hebben. Langdurig gebruik van lokale steroïden kan echter leiden tot huidinfecties, hypopigmentatie, atrofie en het Cushing-syndroom, dus langdurig gebruik moet worden vermeden.4 In een onderzoek was het genezingspercentage na drie weken behandeling met lokale steroïdezalf vrijwel identiek aan dat van zilvernitraatcauterisatie: 90,4% versus 91% zonder grote complicaties.23 Uit een ander onderzoek blijkt; Het genezingspercentage 3 weken na behandeling met zilvernitraat en clobetasolpropionaat 0,05% (steroïde) kwam met respectievelijk 96,6% en 90% overeen met milde bijwerkingen van huidpigmentatie en atrofie.21 Hoewel er meerdere onderzoeken zijn uitgevoerd om de werkzaamheid van zilvernitraatcauterisatie te beoordelen, is er slechts beperkt onderzoek beschikbaar om de werkzaamheid van plaatselijke behandeling met steroïden voor navelstrenggranuloom te vergelijken. Mijn onderzoek kan helpen bij het beoordelen van de werkzaamheid van lokale steroïdezalf bij de behandeling van navelgranuloom. Topische steroïdezalf is gemakkelijk verkrijgbaar op de markt, het is goedkoper en veiliger dan zilvernitraat. Het kan bijdragen aan de tevredenheid van de ouders, omdat zij het veilig thuis kunnen toepassen en de lasten voor het ziekenhuis kunnen verminderen. Bovendien is er in ons ziekenhuis nog geen soortgelijk onderzoek uitgevoerd en kan het dus worden toegevoegd aan de beperkte beschikbare klinische gegevens en verbetert de patiëntenzorg.