Nitrate d'argent contre stéroïde topique pour le granulome ombilical

Le granulome ombilical est l’anomalie la plus fréquente de l’ombilic chez les nourrissons, avec une prévalence de 1 nouveau-né sur 500.1 Le granulome ombilical est défini comme un tissu de granulation humide, charnu et rose au centre de l'ombilic.2,3 De nombreuses affections congénitales telles que l'ouraque persistant et le canal vitello-intestinal persistant peuvent imiter un granulome ombilical, mais elles se manifestent par un écoulement d'urine ou de selles ayant une odeur différente de celle de l'ombilic.4 De manière caractéristique, les granulomes deviennent apparents après la séparation du cordon ombilical. Une fois le cordon ombilical clampé pendant l'accouchement, une séparation rapide commence et le cordon se détache spontanément en 7 à 15 jours et disparaît au bout de 2 à 3 semaines.1,5,6 Le granulome ombilical se compose principalement de fibroblastes, de vaisseaux sanguins abondants, de cellules endothéliales et inflammatoires dans un stroma œdémateux sans éléments neuronaux.3,7,8 Une séparation retardée du cordon, c'est-à-dire une persistance du cordon au-delà de 2 à 3 semaines, se produit en présence d'une infection subclinique ou légère en cours dans le moignon ombilical, conduisant à la formation d'un granulome.7,9 Les symptômes les plus courants du granulome ombilical sont un petit gonflement et un écoulement. L'examen physique montre une petite lésion de 1 à 10 mm, molle, friable, non sensible et rose pâle à la base de l'ombilic.10,11 Il peut être facilement diagnostiqué grâce à une anamnèse minutieuse, un examen physique de l'ombilic 5 et le type d'écoulement et ne nécessite souvent aucune enquête plus approfondie. En cas de doute sur le diagnostic, d'autres modalités de diagnostic peuvent être utilisées, telles que l'échographie abdominale, les études de contraste et la biopsie par excision, qui peuvent être utilisées pour exclure d'autres anomalies de l'ombilic, notamment les anomalies de l'ouraque, les anomalies du canal vitellin et les tumeurs bénignes des tissus mous de l'ombilic. 6,12-15 Le traitement le plus couramment utilisé pour le granulome ombilical est la cautérisation au nitrate d’argent. 4,12 Les brûlures chimiques de la zone périombilicale, les paupières et les changements de pigmentation sont des complications signalées de la cautérisation au nitrate d'argent. Par conséquent, l’application clinique du nitrate d’argent est conseillée en extérieur par des professionnels de la santé qualifiés.16-18 Diverses autres options de traitement pour le granulome ombilical comprennent un pansement avec de l'alcool et des solutions antiseptiques, du sel de table topique, l'application topique de stéroïdes, une ligature de suture, une excision chirurgicale, un électrocautère et une cryothérapie.5,12,15,19. La pommade stéroïde topique pour le traitement du granulome ombilical a attiré une grande attention en raison de ses avantages en termes d'efficacité et de simplicité.20,21Topique le stéroïde exerce des effets anti-inflammatoires et réduit le nombre de fibroblastes, ce qui le rend bénéfique pour le traitement du granulome ombilical.8,22 Les stéroïdes topiques peuvent être appliqués à la maison par les parents sans nécessiter la supervision d'un professionnel de la santé. Cependant, une application prolongée 6 de stéroïdes topiques peut entraîner des infections cutanées, une hypopigmentation, une atrophie et le syndrome de Cushing. Une utilisation à long terme doit donc être évitée.4 Dans une étude, le taux de guérison après 3 semaines de traitement avec une pommade topique stéroïdienne était presque identique à celui de la cautérisation au nitrate d'argent, soit 90,4 % contre 91 % sans complication majeure.23 Une autre étude montre : Le taux de guérison 3 semaines après le traitement avec le nitrate d'argent et le propionate de clobétasol 0,05 % (stéroïde) était compatible à 96,6 % et 90 % respectivement avec de légers effets secondaires de pigmentation et d'atrophie cutanée.21 Bien que plusieurs études soient menées pour évaluer l'efficacité de la cautérisation au nitrate d'argent, des études limitées sont disponibles pour comparer l'efficacité du traitement topique aux stéroïdes pour le granulome ombilical. Mon étude pourrait aider à évaluer l'efficacité de la pommade stéroïde topique dans le traitement du granulome ombilical. La pommade topique aux stéroïdes est facilement disponible sur le marché, elle est moins chère et plus sûre que le nitrate d’argent. Cela peut aider à assurer la satisfaction des parents car ils peuvent l'appliquer à la maison en toute sécurité et peut réduire le fardeau de l'hôpital. De plus, aucune étude similaire n'a encore été menée dans notre hôpital et peut donc s'ajouter aux données cliniques limitées disponibles et améliore la prise en charge des patients.