Nitrato de plata versus esteroide tópico para el granuloma umbilical

El granuloma umbilical es la anomalía más frecuente del ombligo en los lactantes, con una prevalencia de 1 en 500 recién nacidos.1 El granuloma umbilical se define como un tejido de granulación húmedo, carnoso y rosado en el centro del ombligo.2,3 Muchas afecciones congénitas, como el uraco permeable y el conducto vitelointestinal persistente, pueden simular un granuloma umbilical, pero se presentan con secreción de orina o heces con un olor diferente al del ombligo.4 Característicamente, los granulomas se vuelven evidentes después de la separación del cordón umbilical. Una vez que se pinza el cordón umbilical durante el parto, comienza una rápida separación y el cordón se desprende espontáneamente en un plazo de 7 a 15 días y desaparece a las 2 a 3 semanas.1,5,6 El granuloma umbilical está formado predominantemente por fibroblastos, abundantes vasos sanguíneos, células endoteliales e inflamatorias en un estroma edematoso sin elementos neurales.3,7,8 La separación tardía del cordón, es decir, la persistencia del cordón más allá de 2 a 3 semanas, ocurre en presencia de una infección leve o subclínica en curso en el muñón umbilical, lo que lleva a la formación de granuloma.7,9 Los síntomas más comunes del granuloma umbilical son una pequeña hinchazón y secreción. El examen físico muestra una pequeña lesión de 1 a 10 mm, blanda, friable, no dolorosa y de color rosa pálido en la base del ombligo.10,11 Puede diagnosticarse fácilmente con una historia cuidadosa, un examen físico del ombligo 5 y el tipo de secreción y, con frecuencia, no requiere más investigación. Si hay alguna duda sobre el diagnóstico, se pueden utilizar otras modalidades de diagnóstico, como ecografía del abdomen, estudios de contraste y biopsia por escisión para descartar otras anomalías del ombligo, incluidas anomalías del uraco, anomalías del conducto vitelino y tumores benignos de tejido blando del ombligo. 6,12-15 El tratamiento más utilizado para el granuloma umbilical es la cauterización con nitrato de plata. 4,12 Las quemaduras químicas en el área periumbilical, los párpados y los cambios de pigmentación son complicaciones reportadas de la cauterización con nitrato de plata. Por lo tanto, se recomienda la aplicación clínica de nitrato de plata al aire libre por parte de profesionales de la salud capacitados.16-18 Otras opciones de tratamiento para el granuloma umbilical incluyen vendajes con alcohol y soluciones antisépticas, sal de mesa tópica, aplicación de esteroides tópicos, ligadura con sutura, escisión quirúrgica, electrocauterio y crioterapia.5,12,15,19 La pomada tópica con esteroides para el tratamiento del granuloma umbilical ha ganado amplia atención debido a sus ventajas de efectividad y simplicidad.20,21 El esteroide ejerce efectos antiinflamatorios y reduce la cantidad de fibroblastos, por lo que es beneficioso para el tratamiento del granuloma umbilical.8,22 Los padres pueden aplicar esteroides tópicos en casa sin necesidad de supervisión de profesionales de la salud. Sin embargo, la aplicación prolongada de esteroides tópicos puede provocar infecciones de la piel, hipopigmentación, atrofia y síndrome de Cushing, por lo que se debe evitar el uso a largo plazo.4 En un estudio, la tasa de curación después de 3 semanas de tratamiento con ungüento esteroide tópico fue casi idéntica a la de la cauterización con nitrato de plata: 90,4% versus 91% sin complicaciones importantes.23 Otro estudio muestra; La tasa de curación a las 3 semanas después del tratamiento con nitrato de plata y propionato de clobetasol al 0,05% (esteroide) fue compatible con 96,6% y 90% respectivamente, con efectos secundarios leves de pigmentación y atrofia de la piel.21 Aunque se realizan múltiples estudios para evaluar la eficacia de la cauterización con nitrato de plata, hay estudios limitados disponibles para comparar la eficacia del tratamiento con esteroides tópicos para el granuloma umbilical. Mi estudio puede ayudar a evaluar la eficacia de la pomada con esteroides tópicos en el tratamiento del granuloma umbilical. La pomada tópica con esteroides está fácilmente disponible en el mercado, es más barata y segura que el nitrato de plata. Puede ayudar a garantizar la satisfacción de los padres, ya que pueden aplicarlo en casa de forma segura y puede reducir la carga hospitalaria; además, aún no se ha realizado ningún estudio similar en nuestro hospital y, por lo tanto, puede sumarse a los limitados datos clínicos disponibles y mejora la atención al paciente.