Ezüst-nitrát kontra helyi szteroid köldökgranulomára

A köldökgranulóma a köldökcsont leggyakoribb rendellenessége csecsemőknél, előfordulása 500 újszülöttből 1. A köldök granulomát a köldök közepén lévő nedves, húsos és rózsaszín granulációs szövetként határozzák meg.2,3 Számos veleszületett állapot, mint például a nyitott urachus és a perzisztáló vitellointestinalis csatorna, utánozhatja a köldök granulomát, de a vizelet vagy a köldök szagától eltérő ürülék váladékozásával járnak. A granulomák jellemzően a köldökzsinór szétválása után válnak nyilvánvalóvá. Amint a köldökzsinórt a szülés során beszorítják, gyors elválás kezdődik, és 7-15 napon belül spontán levál, majd 2-3 hét múlva eltűnik.1,5,6 A köldökgranuloma túlnyomórészt fibroblasztokból, bőséges vérerekből, endoteliális és gyulladásos sejtekből áll egy ödémás stromában, idegi elemek nélkül.3,7,8 Késleltetett köldökzsinór-leválás, azaz 2-3 hétnél tovább fennálló köldökzsinór, a köldökcsonk folyamatban lévő szubklinikai vagy enyhe fertőzése esetén, ami granuloma kialakulásához vezet.7,9 A köldökgranuloma leggyakoribb tünete a kis duzzanat és váladékozás. A fizikális vizsgálat kis, 1-10 mm-es, puha, porhanyós, nem érzékeny és halvány rózsaszín elváltozást mutat a köldök tövében.10,11 A gondos anamnézis, a köldök fizikális vizsgálata 5 és a váladékozás típusa alapján könnyen diagnosztizálható, és gyakran nem igényel további vizsgálatot. Ha bármilyen kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, akkor más diagnosztikai módszerek is használhatók, mint például a hasi ultrahang, a kontrasztvizsgálatok és a kimetszéses biopszia a köldök egyéb anomáliáinak kizárására, beleértve az urachalis anomáliákat, a vitelline csatorna anomáliáit és a köldök jóindulatú lágyrészdaganatait. 6,12-15 A köldökgranuloma leggyakrabban alkalmazott kezelése az ezüst-nitrát kauterizálás. 4,12 Az ezüst-nitrátos kauterizáció szövődményei a periumbilicalis terület, a szemhéjak kémiai égési sérülései és a pigmentáció elváltozásai. Ezért az ezüst-nitrát klinikai alkalmazását kültéren, képzett egészségügyi szakemberek javasolják.16-18 A köldökgranuloma kezelésére számos egyéb lehetőség tartozik az alkohollal és antiszeptikus oldatokkal, helyi konyhasóval, helyi szteroid alkalmazással, varratlekötéssel, műtéti kivágással, elektrokauterrel és krioterápiával.5,12,15,19 A köldökgranulomák kezelésére szolgáló helyileg alkalmazható szteroid kenőcs hatékonyságának és egyszerűségének előnyei miatt nagy figyelmet kapott.20,21Aktuálisan A szteroid gyulladáscsökkentő hatást fejt ki és csökkenti a fibroblasztok számát, így előnyös a köldökgranuloma kezelésében.8,22 A helyi szteroidokat otthon is alkalmazhatják a szülők, akiknek nincs szükségük egészségügyi szakemberek felügyeletére. A helyi szteroid hosszan tartó alkalmazása azonban bőrfertőzésekhez, hipopigmentációhoz, sorvadáshoz és Cushing-szindrómához vezethet, ezért a hosszú távú alkalmazás kerülendő. Egy tanulmányban a gyógyulási ráta 3 hetes, helyi szteroid kenőccsel végzett kezelés után majdnem azonos volt az ezüst-nitrátos kauterizációval: 90,4%, szemben a 91%-kal, jelentős szövődmény nélkül.23 Egy másik tanulmány azt mutatja; A gyógyulási sebesség 3 héttel az ezüst-nitráttal és a 0,05%-os klobetazol-propionáttal (szteroid) végzett kezelés után 96,6%-ban, illetve 90%-ban kompatibilis volt a bőrpigmentáció és -sorvadás enyhe mellékhatásaival.21 Bár számos vizsgálatot végeztek az ezüst-nitrát kauterizálás hatékonyságának felmérésére, korlátozott számú tanulmány áll rendelkezésre a köldökgranuloma helyi szteroidkezelésének hatékonyságának összehasonlítására. Vizsgálatom segíthet a topikális szteroid kenőcs hatékonyságának felmérésében a köldökgranuloma kezelésében. A helyileg alkalmazható szteroid kenőcs könnyen beszerezhető a piacon, olcsóbb és biztonságosabb, mint az ezüst-nitrát. Hozzájárulhat a szülői elégedettség biztosításához, hiszen otthon is biztonságosan alkalmazhatják, és csökkentheti a kórházi terheket, ráadásul kórházunkban még nem végeztek hasonló vizsgálatot, így ez a korlátozottan rendelkezésre álló klinikai adatokhoz, ill. javítja a betegellátást.