Nitrato de prata versus esteroide tópico para granuloma umbilical

O granuloma umbilical é a anormalidade mais frequente do umbigo em bebês, com prevalência de 1 em 500 recém-nascidos.1 Granuloma umbilical é definido como um tecido de granulação úmido, carnudo e rosado no centro do umbigo.2,3 Muitas condições congênitas, como úraco patente e ducto vitelointestinal persistente, podem mimetizar o granuloma umbilical, mas apresentam secreção de urina ou fezes com cheiro diferente do umbigo.4 Caracteristicamente, os granulomas tornam-se aparentes após a separação do cordão umbilical. Depois que o cordão umbilical é clampeado durante o parto, uma rápida separação começa e o cordão se desprende espontaneamente dentro de 7 a 15 dias e desaparece em 2 a 3 semanas.1,5,6 O granuloma umbilical consiste predominantemente de fibroblastos, vasos sanguíneos abundantes, células endoteliais e inflamatórias em um estroma edemaciado sem elementos neurais.3,7,8 A separação tardia do cordão, ou seja, a persistência do cordão além de 2 a 3 semanas, ocorre na presença de uma infecção subclínica ou leve em curso no coto umbilical, levando à formação de granuloma.7,9 Os sintomas mais comuns do granuloma umbilical são pequenos inchaços e secreção. O exame físico mostra uma pequena lesão de 1 a 10 mm, macia, friável, indolor e rosa pálido na base do umbigo.10,11 Pode ser facilmente diagnosticada com história cuidadosa, exame físico do umbigo 5 e tipo de secreção e frequentemente não requer investigação adicional. Se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico, outras modalidades diagnósticas podem ser usadas, como ultrassonografia abdominal, estudos de contraste e biópsia excisional para descartar outras anomalias do umbigo, incluindo anomalias do úraco, anomalias do ducto vitelino e tumores benignos de tecidos moles do umbigo. 6,12-15 O tratamento mais comumente utilizado para o granuloma umbilical é a cauterização com nitrato de prata. 4,12 Queimaduras químicas na região periumbilical, pálpebras e alterações de pigmentação são complicações relatadas da cauterização com nitrato de prata. Portanto, a aplicação clínica de nitrato de prata é recomendada ao ar livre por profissionais de saúde treinados.16-18 Várias outras opções de tratamento para o granuloma umbilical incluem curativo com álcool e soluções antissépticas, sal de cozinha tópico, aplicação de esteroides tópicos, ligadura de sutura, excisão cirúrgica, eletrocautério e crioterapia.5,12,15,19 A pomada esteroide tópica para o tratamento do granuloma umbilical tem ganhado grande atenção devido às suas vantagens de eficácia e simplicidade.20,21 Tópica o esteróide exerce efeitos antiinflamatórios e reduz o número de fibroblastos, por isso é benéfico no tratamento do granuloma umbilical.8,22 Os esteróides tópicos podem ser aplicados em casa pelos pais, sem necessidade de supervisão de profissionais de saúde. No entanto, a aplicação prolongada de esteroides tópicos pode causar infecções de pele, hipopigmentação, atrofia e síndrome de Cushing, portanto o uso prolongado deve ser evitado.4 Num estudo, a taxa de cura após 3 semanas de tratamento com pomada esteróide tópica foi quase idêntica à da cauterização com nitrato de prata, 90,4% versus 91%, sem complicações maiores.23 Outro estudo mostra; A taxa de cura 3 semanas após o tratamento com nitrato de prata e propionato de clobetasol 0,05% (esteróide) foi compatível como 96,6% e 90%, respectivamente, com efeitos colaterais leves de pigmentação e atrofia da pele.21 Embora vários estudos sejam conduzidos para avaliar a eficácia da cauterização com nitrato de prata, há estudos limitados disponíveis para comparar a eficácia do tratamento com esteróides tópicos para granuloma umbilical. Meu estudo pode ajudar a avaliar a eficácia da pomada esteroide tópica no tratamento do granuloma umbilical. A pomada esteróide tópica está facilmente disponível no mercado, é mais barata e segura que o nitrato de prata. Pode ajudar a garantir a satisfação dos pais, uma vez que podem aplicá-lo em casa com segurança e pode reduzir a carga no hospital, além disso, nenhum estudo semelhante foi realizado no nosso hospital ainda, e assim pode ser adicionado aos limitados dados clínicos disponíveis e melhora o atendimento ao paciente.