Nitrato d'argento contro steroide topico per il granuloma ombelicale

Il granuloma ombelicale è l'anomalia più frequente dell'ombelico nei neonati, con una prevalenza di 1 su 500 neonati.1 Il granuloma ombelicale è definito come un tessuto di granulazione umido, carnoso e rosa al centro dell'ombelico.2,3 Molte condizioni congenite come l'uraco pervio e il dotto vitellointestinale persistente possono imitare il granuloma ombelicale ma si presentano con secrezione di urina o feci con odore diverso dall'ombelico.4 Tipicamente i granulomi diventano evidenti dopo la separazione del cordone ombelicale. Una volta che il cordone ombelicale viene clampato durante il parto, inizia una rapida separazione e il cordone si stacca spontaneamente entro 7-15 giorni e scompare entro 2-3 settimane.1,5,6 Il granuloma ombelicale è costituito prevalentemente da fibroblasti, abbondanti vasi sanguigni, cellule endoteliali e infiammatorie in uno stroma edematoso senza elementi neurali.3,7,8 La separazione ritardata del cordone, ovvero la persistenza del cordone oltre le 2 - 3 settimane, si verifica in presenza di un'infezione subclinica o lieve in corso nel moncone ombelicale, che porta alla formazione di granuloma.7,9 I sintomi più comuni del granuloma ombelicale sono un piccolo gonfiore e secrezione. L'esame obiettivo mostra una piccola lesione da 1 a 10 mm, morbida, friabile, non dolente e di colore rosa pallido alla base dell'ombelico.10,11 Può essere diagnosticata facilmente con un'anamnesi attenta, un esame obiettivo dell'ombelico 5 e il tipo di secrezione e spesso non richiede ulteriori indagini. In caso di dubbi sulla diagnosi, è possibile utilizzare altre modalità diagnostiche come l'ecografia dell'addome, gli studi con contrasto e la biopsia escissionale per escludere altre anomalie dell'ombelico, comprese anomalie dell'uraco, anomalie del dotto vitellino e tumori benigni dei tessuti molli dell'ombelico. 6,12-15 Il trattamento più comunemente utilizzato per il granuloma ombelicale è la cauterizzazione con nitrato d'argento. 4,12 Sono state segnalate ustioni chimiche all'area periombelicale, alle palpebre e alterazioni della pigmentazione, complicanze della cauterizzazione con nitrato d'argento. Pertanto l'applicazione clinica del nitrato d'argento è consigliata all'aperto da parte di professionisti sanitari qualificati.16-18 Varie altre opzioni di trattamento per il granuloma ombelicale comprendono la medicazione con alcol e soluzioni antisettiche, sale da cucina topico, applicazione topica di steroidi, legatura di suture, escissione chirurgica, elettrocauterizzazione e crioterapia.5,12,15,19 L'unguento steroideo topico per il trattamento del granuloma ombelicale ha guadagnato ampia attenzione grazie ai suoi vantaggi di efficacia e semplicità.20,21Topico lo steroide esercita effetti antinfiammatori e riduce il numero di fibroblasti, quindi è utile per il trattamento del granuloma ombelicale.8,22 Gli steroidi topici possono essere applicati a casa dai genitori senza richiedere la supervisione degli operatori sanitari. Tuttavia, l'applicazione prolungata6 di steroidi topici può portare a infezioni della pelle, ipopigmentazione, atrofia e sindrome di Cushing, pertanto l'uso a lungo termine dovrebbe essere evitato.4 In uno studio il tasso di guarigione dopo 3 settimane di trattamento con unguento steroideo topico era quasi identico a quello della cauterizzazione con nitrato d'argento, pari al 90,4% contro il 91% senza complicazioni maggiori.23 Un altro studio mostra; Il tasso di guarigione a 3 settimane dopo il trattamento con nitrato d'argento e clobetasolo propionato 0,05% (steroide) era compatibile rispettivamente come 96,6% e 90% con lievi effetti collaterali di pigmentazione cutanea e atrofia.21 Sebbene siano stati condotti numerosi studi per valutare l'efficacia della cauterizzazione con nitrato d'argento, sono disponibili studi limitati per confrontare l'efficacia del trattamento steroideo topico per il granuloma ombelicale. Il mio studio può aiutare a valutare l’efficacia dell’unguento steroideo topico nel trattamento del granuloma ombelicale. L'unguento steroideo topico è facilmente reperibile sul mercato, è più economico e più sicuro del nitrato d'argento. Potrebbe aiutare a garantire la soddisfazione dei genitori poiché possono applicarlo a casa in sicurezza e potrebbe ridurre il carico ospedaliero, inoltre, nessuno studio simile è stato ancora condotto nel nostro ospedale e quindi potrebbe essere aggiunto ai limitati dati clinici disponibili e migliora la cura del paziente.