Azotan srebra w porównaniu z miejscowym sterydem w przypadku ziarniniaka pępkowego

Ziarniniak pępkowy jest najczęstszą nieprawidłowością pępka u niemowląt i występuje z częstością 1 na 500 noworodków.1 Ziarniniak pępkowy definiuje się jako wilgotną, mięsistą i różową tkankę ziarninową pośrodku pępka.2,3 Wiele chorób wrodzonych, takich jak przetrwały moczowód i przetrwały przewód witellointentyczny, może imitować ziarniniaka pępkowego, ale objawiają się wydalaniem moczu lub kału o zapachu innym niż pępek.4 Charakterystyczne jest, że ziarniniaki ujawniają się po oddzieleniu pępowiny. Po zaciśnięciu pępowiny podczas porodu rozpoczyna się szybkie oddzielanie, a pępowina samoistnie odłącza się w ciągu 7–15 dni i znika w ciągu 2–3 tygodni.1,5,6 Ziarniniak pępkowy składa się głównie z fibroblastów, licznych naczyń krwionośnych, komórek śródbłonka i komórek zapalnych w obrzękowym zrębie, bez elementów nerwowych.3,7,8 Opóźnione oddzielenie pępowiny, tj. utrzymujące się dłużej niż 2–3 tygodnie, występuje w przypadku utrzymującej się subklinicznej lub łagodnej infekcji kikuta pępowiny, prowadzącej do powstania ziarniniaka.7,9 Najczęstszymi objawami ziarniniaka pępkowego są niewielki obrzęk i wydzielina. Badanie fizykalne wykazuje małą, miękką, kruchą, nieczułą i bladoróżową zmianę o średnicy 1–10 mm u podstawy pępka.10,11 Można ją łatwo zdiagnozować na podstawie dokładnego wywiadu, badania fizykalnego pępka 5 i rodzaju wydzieliny, a często nie wymaga dalszych badań. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do rozpoznania, można zastosować inne metody diagnostyczne, takie jak USG jamy brzusznej, badanie kontrastowe i biopsję wycinającą, aby wykluczyć inne anomalie pępka, w tym anomalie moczowodu, anomalie przewodu żółtkowego i łagodne guzy tkanek miękkich pępka. 6,12-15 Najczęściej stosowaną metodą leczenia ziarniniaka pępkowego jest kauteryzacja azotanem srebra. 4,12 Do powikłań kauteryzacji azotanem srebra zalicza się oparzenia chemiczne okolicy pępkowej, powiek i zmiany pigmentacyjne. Dlatego też przeszkoleni pracownicy służby zdrowia zalecają stosowanie azotanu srebra w warunkach klinicznych na świeżym powietrzu.16-18 Różne inne możliwości leczenia ziarniniaka pępkowego obejmują opatrunki z alkoholem i roztworami antyseptycznymi, miejscową sól kuchenną, miejscowe stosowanie sterydów, podwiązanie szwów, wycięcie chirurgiczne, elektrokauteryzację i krioterapię.5,12,15,19 Miejscowa maść steroidowa do leczenia ziarniniaka pępkowego zyskała szerokie zainteresowanie ze względu na jej zalety w postaci skuteczności i prostoty.20,21. steroid wywiera działanie przeciwzapalne i zmniejsza liczbę fibroblastów, dlatego jest korzystny w leczeniu ziarniniaka pępkowego.8,22 Miejscowe sterydy mogą być stosowane w domu przez rodziców, nie wymagających nadzoru personelu medycznego. Jednakże długotrwałe stosowanie miejscowych steroidów może prowadzić do infekcji skóry, hipopigmentacji, atrofii i zespołu Cushinga, dlatego należy unikać długotrwałego stosowania.4 W badaniu wskaźnik gojenia po 3 tygodniach leczenia miejscową maścią steroidową był prawie identyczny jak po kauteryzacji azotanem srebra i wynosił 90,4% w porównaniu z 91% bez większych powikłań.23 Inne badanie pokazuje; Szybkość gojenia po 3 tygodniach po leczeniu azotanem srebra i 0,05% propionianem klobetazolu (steroid) była zgodna odpowiednio 96,6% i 90% z łagodnymi skutkami ubocznymi w postaci pigmentacji i atrofii skóry.21 Chociaż przeprowadzono wiele badań w celu oceny skuteczności kauteryzacji azotanem srebra, dostępne są ograniczone badania porównujące skuteczność miejscowego leczenia steroidami w przypadku ziarniniaka pępkowego. Moje badanie może pomóc w ocenie skuteczności miejscowo stosowanej maści steroidowej w leczeniu ziarniniaka pępka. Miejscowa maść steroidowa jest łatwo dostępna na rynku, jest tańsza i bezpieczniejsza niż azotan srebra. Może to pomóc w zapewnieniu satysfakcji rodziców, ponieważ mogą bezpiecznie stosować go w domu i może zmniejszyć obciążenie szpitala, ponadto w naszym szpitalu nie przeprowadzono jeszcze podobnego badania, a tym samym może zostać uzupełnieniem ograniczonych dostępnych danych klinicznych i poprawia opiekę nad pacjentem.