Silvernitrat kontra topisk steroid för navelsträngsgranulom

Navelgranulom är den vanligaste avvikelsen i naveln hos spädbarn med en prevalens på 1 av 500 nyfödda.1 Navelgranulom definieras som en fuktig, köttig och rosa granuleringsvävnad i centrum av naveln.2,3 Många medfödda tillstånd såsom patent urachus och ihållande vitellointestinala kanal kan efterlikna navelgranulom men de uppträder med utsläpp av urin eller avföring som har en annan lukt än naveln.4 Karakteristiskt blir granulomen uppenbara efter separation av navelsträngen. När navelsträngen kläms fast under förlossningen börjar en snabb separation och navelsträngen lossnar spontant inom 7 till 15 dagar och försvinner efter 2 till 3 veckor.1,5,6 Navelgranulom består till övervägande del av fibroblaster, rikliga blodkärl, endotelceller och inflammatoriska celler i ett ödematöst stroma utan neurala element.3,7,8 Fördröjd sladdavskiljning, dvs. kvarstående sladd efter 2-3 veckor, inträffar i närvaro av en pågående subklinisk eller mild infektion i navelstumpen, vilket leder till granulombildning.7,9 De vanligaste symtomen på navelgranulom är liten svullnad och flytningar. Fysisk undersökning visar en liten 1 till 10 mm, mjuk, spröd, icke-öm och ljusrosa lesion vid navelbasen.10,11 Det kan enkelt diagnostiseras med noggrann historia, fysisk undersökning av navel 5 och typ av flytning och kräver ofta ingen ytterligare utredning. Om det finns några tvivel om diagnosen kan andra diagnostiska metoder användas, såsom ultraljudsbuk, kontraststudier och excisionsbiopsi kan användas för att utesluta andra anomalier i naveln, inklusive urachala anomalier, vitelline duct anomalier och benigna mjukvävnadstumörer i naveln. 6,12-15 Den vanligaste behandlingen för navelsträngsgranulom är silvernitratkauterisering. 4,12 Kemiska brännskador på periumbilicalområdet, ögonlock och pigmentförändringar är rapporterade komplikationer av silvernitratkauterisering. Därför rekommenderas klinikanvändning av silvernitrat utomhus av utbildad vårdpersonal.16-18 Olika andra behandlingsalternativ för navelsträngsgranulom inkluderar förband med alkohol och antiseptiska lösningar, lokalt bordssalt, topisk steroidapplicering, suturligering, kirurgisk excision, elektrokauteri och kryoterapi.5,12,15,19 Aktuell steroidsalva för behandling av navelgranulom har fått stor uppmärksamhet på grund av dess fördelar med effektivitet och enkelhet.20,21Topical steroid utövar antiinflammatoriska effekter och minskar antalet fibroblaster så det är fördelaktigt för behandling av navelsträngsgranulom.8,22 Aktuella steroider kan appliceras hemma av föräldrar som inte kräver någon övervakning av sjukvårdspersonal. Däremot kan långvarig applicering av topikal steroid leda till hudinfektioner, hypopigmentering, atrofi och Cushings syndrom, så långvarig användning bör undvikas.4 I en studie var läkningshastigheten efter 3 veckors behandling med topikal steroidsalva nästan identisk med silvernitratkauteriseringen som 90,4 % mot 91 % utan några större komplikationer.23 En annan studie visar; Läkningshastigheten 3 veckor efter behandling med silvernitrat och klobetasolpropionat 0,05 %(steroid) var förenlig med 96,6 % respektive 90 % med milda biverkningar av hudpigmentering och atrofi.21 Även om flera studier har utförts för att bedöma effekten av kauterisering av silvernitrat, men begränsade studier är tillgängliga för att jämföra effekten av topikal steroidbehandling för navelsträngsgranulom. Min studie kan hjälpa till att bedöma effekten av topikal steroidsalva vid behandling av navelgranulom. Aktuell steroidsalva är lätt tillgänglig på marknaden, den är billigare och säkrare än silvernitrat. Det kan hjälpa till att säkerställa föräldrarnas tillfredsställelse eftersom de kan applicera det hemma på ett säkert sätt och kan minska bördan på sjukhuset, dessutom har ingen liknande studie utförts på vårt sjukhus ännu, och det kan därför läggas till de begränsade kliniska data som finns tillgängliga och förbättrar patientvården.