IM-ruuvi vs. K-lankakiinnitys proksimaalisen/keskimäisen falangan murtumiin (HANDFIX)

Käsien murtumat ovat yksi yleisimmistä luuston vammoista ja koskettavat laajaa väestöryhmää. Yleisimmin sairastuneita ryhmiä ovat lapset ja nuoret aikuiset, joilla on urheiluvammoja, ruumiilliset työntekijät, joilla on työtapaturmia, ja vanhukset. Vaikka suurinta osaa sormenmurtumista voidaan hoitaa konservatiivisesti hyvillä tuloksilla, operatiivista kiinnitystä suositellaan merkittävästi siirtyneille tai epävakaille murtumille sekä murtumille, jotka aiheuttavat kiertohäiriötä ja leikkaamista.

Proksimaalisten ja keskimmäisten falanxmurtumien operatiiviseen kiinnittämiseen on useita vaihtoehtoja, joihin kuuluu suljettu versus avoin reduction (CR vs OR) perkutaanisella kiinnityksellä (PP) tai sisäisellä kiinnitystekniikalla (IF). Kirschner-langat (K-wire) ja levyt/ruuvit ovat yleisimpiä CRPP- ja ORIF-tekniikoita. K-langat mahdollistavat murtumien kiinnittämisen minimaalisella pehmytkudosvauriolla ja säilyttäen verenkierron. Potilaat tarvitsevat kuitenkin pitkittyneen leikkauksen jälkeisen immobilisoinnin ja heillä on aivohalvaus- ja neulatulehdusriski. Kääntäen, ORIF levyillä/ruuveilla tarjoaa jäykän kiinnityksen mahdollistaen varhaisen mobilisaation, mutta vaatii murtumakohdan avaamisen ja usein periosteaalin poistamisen. ORIFin aiheuttamia komplikaatioita ovat tarttumat ja jäykkyys.

On olemassa näyttöä intramedullaarisen (IM) ruuvikiinnityksen tehokkuudesta vaihtoehtoisena IF-tekniikana. IM-ruuvikiinnitys on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka mahdollistaa murtumien jäykän kiinnityksen ja toimii sisäisenä lastana ja kuormanjakolaitteena. Sen biomekaaniset ominaisuudet on kuvattu hyvin alaraajojen ortopedisessa kirjallisuudessa. IM-ruuvikiinnitys voi mahdollistaa varhaisen mobilisaation ilman avoimen reduktsioonin ja siihen liittyvien komplikaatioiden aiheuttamaa leikkauskohdan sairastuvuutta. Pienet havaintokohorttitutkimukset ovat osoittaneet suotuisia tuloksia vastineeksi aktiivisuuteen, liikerataan, radiologiseen paranemiseen kuluvaan aikaan ja pitovoimaan. Tutkijoiden kirjallisuushaku paljasti kuitenkin niukasti korkealaatuisia tutkimuksia, joissa verrattaisiin IM-ruuvien tehokkuutta K-lankojen tai muiden kiinnitysmenetelmien kanssa.

Tämän pilottitutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen toteutettavuutta, jossa verrataan kahta CR-tekniikkaa, ts. IM-ruuvikiinnitys K-lankakiinnitykseen aikuispotilailla, joilla on nivelen ulkopuolinen proksimaalinen tai keskimmäinen falanx-murtuma tutkijoiden korkea-asteen akateemisessa sairaalassa. Toissijaisena tavoitteena on kuvata varhaisia ​​kliinisiä tuloksia, joita voidaan käyttää tulevien tutkimusten otoskoon laskennassa.