Suljetun kierron O2:n käyttö tehohoidon aikuisten potilaiden korkeavirtaushappihoidon aikana (CLOUDHFOT) (CLOUDHFOT)

High flow nasaalinen happihoito (HFNO) on vakiintunut menetelmä akuutista hypokseemisesta hengitysvajauksesta kärsivien potilaiden tukihoidossa. Suuri kostutettu kaasuvirtaus tukee potilaan hengitystyötä, vähentää kuolleen tilan tuuletusta ja parantaa toiminnallista jäännöskapasiteettia käytettäessä huomaamatonta potilaan kasvojen käyttöliittymää [Mauri et al, 2017; Möller et al, 2017].

Koska hyperoksia ei pidetä toivottavana [Barbateskovic et al, 2019] minkään happihoidon aikana, inspiroitu O2-pitoisuus mukautetaan yleensä ennalta asetettuun SpO2-tavoiteeseen 92-96 % potilailla, joilla ei ole hyperkapniariskiä, ​​ja 88-92. %, jos hyperkapnian riski on olemassa [O'Driscoll et al, 2017; Beasley et al, 2015]. Useimmissa laitoksissa hoidon standardi on säädellä FiO2 manuaalisesti, vaikka potilaiden SpO2-arvo on usein tavoitealueen ulkopuolella.

Hiljattain kehitettiin uusi HFNO:lle suunniteltu suljetun silmukan happisäädin (Hamilton Medical, Bonaduz, Sveitsi). Kliinikko asettaa SpO2-tavoitteet ja ohjelmistovaihtoehto säätää FiO2:ta pitämään SpO2:n tavoiterajoilla. Ohjelmistovaihtoehto tarjoaa joitain hälytyksiä matalasta ja korkeasta SpO2:sta ja korkeasta FiO2:sta. Kun otetaan huomioon toisaalta kyky nopeasti lisätä FiO2:ta potilailla, joilla on äkillinen ja syvä hypoksia, ja toisaalta automaattisesti estää hyperoksia potilailla, jotka parantavat hapensaantiaan, tällainen järjestelmä voisi olla erityisen hyödyllinen potilailla, joita hoidetaan HFNO:lla. .

Lyhytaikainen (4 tuntia vs. 4 tuntia) crossover-tutkimus osoitti, että tämä tekniikka parantaa SpO2:n ennalta määritetyn tavoitteen sisällä vietettyä aikaa tehohoitopotilailla, jotka saavat korkeavirtaushappihoitoa nenän kautta [Roca et al, 2022]. Yksinkertaisuuden vuoksi HFNO:ta käytetään yhä enemmän teho-osaston ulkopuolella kuljetuksen aikana ja päivystyshuoneessa (ER). Tämä ympäristö asettaa erityisiä haasteita, koska potilaat voivat heiketä hyvin nopeasti ja potilasvirrasta riippuen terveydenhuollon tarjoajat voivat helposti ylikuormittua. Siksi ehdotamme suljetun silmukan kontrolloidun HFNO:n arvioimista ER-potilailla.

Tutkimuksen hypoteesi on, että suljetun silmukan hapenhallinta lisää kliinisesti kohdennetuilla SpO2-alueilla vietettyä aikaa ja vähentää kliinisten SpO2-tavoitteiden ulkopuolella vietettyä aikaa verrattuna manuaaliseen happikontrolliin HFNO:lla hoidetuilla ER-potilailla.