Použití O2 v uzavřené smyčce během léčby vysokým průtokem kyslíku u dospělých pacientů s kritickou péčí (CLOUDHFOT) (CLOUDHFOT)

High flow nasal oxygen therapy (HFNO) je zavedenou modalitou v podpůrné léčbě pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním. Vysoký průtok zvlhčeného plynu podporuje pacientovu práci při dýchání, snižuje ventilaci mrtvého prostoru a zlepšuje funkční reziduální kapacitu při použití nenápadného rozhraní obličeje pacienta [Mauri et al, 2017; Möller et al, 2017].

Vzhledem k tomu, že hyperoxie není považována za žádoucí [Barbateskovic et al, 2019] během jakékoli kyslíkové terapie, inspirovaná koncentrace O2 je obvykle přizpůsobena předem nastavenému cílovému rozmezí SpO2 92–96 % u pacientů bez rizika hyperkapnie a 88–92 % pokud je přítomno riziko hyperkapnie [O'Driscoll et al, 2017; Beasley a kol., 2015]. Ve většině institucí je standardem péče ruční přizpůsobení FiO2, ačkoli pacienti často mají hodnotu SpO2 mimo cílové rozmezí.

Nedávno byl vyvinut nový kyslíkový regulátor s uzavřenou smyčkou určený pro HFNO (Hamilton Medical, Bonaduz, Švýcarsko). Lékař nastaví cíle SpO2 a volitelný software upraví FiO2 tak, aby SpO2 zůstal v cílových rozsazích. Softwarová možnost nabízí některé alarmy pro nízké a vysoké SpO2 a vysoké FiO2. Vzhledem ke schopnosti na jedné straně rychle zvýšit FiO2 u pacientů, u kterých se rozvine náhlá a hluboká hypoxie, a na druhé straně schopnosti automaticky předcházet hyperoxii u pacientů zlepšujícím jejich okysličení, by takový systém mohl být zvláště užitečný u pacientů léčených HFNO. .

Krátkodobá (4 hodiny vs 4 hodiny) zkřížená studie ukázala, že tato technika zlepšuje čas strávený v rámci předem definovaného cíle SpO2 u pacientů na JIP, kteří dostávají vysokoprůtokovou nazální oxygenoterapii [Roca et al, 2022]. Díky své jednoduchosti se HFNO stále častěji používá mimo JIP při transportu a na urgentním příjmu (ER). Toto prostředí představuje specifické problémy, protože stav pacientů se může velmi rychle zhoršit a v závislosti na toku pacienta mohou být poskytovatelé zdravotní péče snadno zahlceni. Navrhujeme tedy vyhodnotit HFNO s uzavřenou smyčkou u pacientů na ER.

Hypotézou studie je, že kontrola kyslíku s uzavřenou smyčkou prodlužuje čas strávený v klinicky cílených rozmezích SpO2 a snižuje čas strávený mimo klinické cílové rozmezí SpO2 ve srovnání s manuální kontrolou kyslíku u pacientů na ER léčených HFNO.