Utilisation d'O2 en boucle fermée pendant le traitement à l'oxygène à haut débit de patients adultes en soins intensifs (CLOUDHFOT) (CLOUDHFOT)

L'oxygénothérapie nasale à haut débit (HFNO) est une modalité établie dans le traitement de soutien des patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Le débit de gaz humidifié élevé soutient le travail respiratoire du patient, réduit la ventilation des espaces morts et améliore la capacité résiduelle fonctionnelle tout en utilisant une interface faciale discrète du patient [Mauri et al, 2017 ; Möller et al, 2017].

Comme l'hyperoxie n'est pas considérée comme souhaitable [Barbateskovic et al, 2019] pendant toute oxygénothérapie, la concentration d'O2 inspirée est généralement adaptée à une plage cible de SpO2 prédéfinie de 92 à 96 % chez les patients sans risque d'hypercapnie, et de 88 à 92 %. % si un risque d'hypercapnie est présent [O'Driscoll et al, 2017 ; Beasley et al, 2015]. Dans la plupart des établissements, la norme de soins consiste à adapter manuellement la FiO2, même si les patients ont souvent une valeur de SpO2 en dehors de la plage cible.

Un nouveau contrôleur d'oxygène en boucle fermée conçu pour HFNO a été récemment développé (Hamilton Medical, Bonaduz, Suisse). Le clinicien définit les cibles de SpO2 et l'option logicielle ajuste la FiO2 pour maintenir la SpO2 dans les plages cibles. L'option logicielle propose des alarmes sur la SpO2 basse et élevée et la FiO2 élevée. Étant donné la capacité, d'une part, d'augmenter rapidement la FiO2 chez les patients développant une hypoxie soudaine et profonde, et, d'autre part, de prévenir automatiquement l'hyperoxie chez les patients améliorant leur oxygénation, un tel système pourrait être particulièrement utile chez les patients traités par HFNO. .

Une étude croisée à court terme (4 heures contre 4 heures) a indiqué que cette technique améliore le temps passé dans la limite prédéfinie de SpO2 pour les patients en soins intensifs recevant une oxygénothérapie nasale à haut débit [Roca et al, 2022]. En raison de sa simplicité, le HFNO est de plus en plus utilisé en dehors des soins intensifs pendant le transport et aux urgences (ER). Cet environnement pose des défis spécifiques, car l'état des patients peut se détériorer très rapidement et, en fonction du flux de patients, les prestataires de soins peuvent facilement être débordés. Nous proposons ainsi d'évaluer le HFNO contrôlé en boucle fermée chez les patients ER.

L'hypothèse de l'étude est que le contrôle de l'oxygène en boucle fermée augmente le temps passé dans les plages de SpO2 cliniquement ciblées et diminue le temps passé en dehors des plages de SpO2 cibles cliniques par rapport au contrôle manuel de l'oxygène chez les patients ER traités par HFNO.