O2-gebruik met gesloten lus tijdens zuurstofbehandeling met hoge stroomsnelheid van volwassen patiënten in kritieke zorg (CLOUDHFOT) (CLOUDHFOT)

High flow nasale zuurstoftherapie (HFNO) is een gevestigde techniek bij de ondersteunende behandeling van patiënten die lijden aan acuut hypoxemisch respiratoir falen. De hoge bevochtigde gasstroom ondersteunt de ademhaling van de patiënt, vermindert de ventilatie van de dode ruimte en verbetert de functionele restcapaciteit terwijl er gebruik wordt gemaakt van een onopvallende gezichtsinterface van de patiënt [Mauri et al, 2017; Möller et al, 2017].

Omdat hyperoxie tijdens elke zuurstoftherapie niet wenselijk wordt geacht [Barbateskovic et al, 2019], wordt de ingeademde O2-concentratie gewoonlijk aangepast aan een vooraf ingesteld SpO2-doelbereik van 92-96% bij patiënten zonder risico op hypercapnie, en van 88-92%. % als er een risico op hypercapnie aanwezig is [O'Driscoll et al, 2017; Beasley et al, 2015]. In de meeste instellingen is de zorgstandaard het handmatig aanpassen van de FiO2, hoewel patiënten vaak een SpO2-waarde hebben die buiten het streefbereik ligt.

Onlangs is een nieuwe zuurstofcontroller met gesloten lus ontwikkeld, ontworpen voor HFNO (Hamilton Medical, Bonaduz, Zwitserland). De arts stelt SpO2-doelen in en de software-optie past FiO2 aan om de SpO2 binnen het doelbereik te houden. De softwareoptie biedt enkele alarmen bij lage en hoge SpO2 en hoge FiO2. Gegeven het vermogen om enerzijds de FiO2 snel te verhogen bij patiënten die plotselinge en diepe hypoxie ontwikkelen, en anderzijds om automatisch hyperoxie bij patiënten te voorkomen door hun oxygenatie te verbeteren, zou een dergelijk systeem bijzonder nuttig kunnen zijn bij patiënten die worden behandeld met HFNO. .

Een kortdurend cross-overonderzoek (4 uur versus 4 uur) gaf aan dat deze techniek de tijd die wordt doorgebracht binnen het vooraf gedefinieerde SpO2-doel verbetert voor IC-patiënten die nasale zuurstoftherapie met hoge doorstroming krijgen [Roca et al, 2022]. Vanwege de eenvoud wordt HFNO steeds vaker buiten de ICU gebruikt tijdens transport en op de Spoedeisende Hulp (ER). Deze omgeving brengt specifieke uitdagingen met zich mee, omdat patiënten zeer snel achteruit kunnen gaan en, afhankelijk van de patiëntenstroom, zorgverleners gemakkelijk overweldigd kunnen raken. Wij stellen daarom voor om closed-loop gecontroleerde HFNO bij ER-patiënten te evalueren.

De hypothese van het onderzoek is dat zuurstofcontrole met gesloten circuit de tijd die wordt doorgebracht binnen de klinisch beoogde SpO2-bereiken verhoogt en de tijd die buiten de klinische doel-SpO2-bereiken wordt doorgebracht, verkort in vergelijking met handmatige zuurstofcontrole bij ER-patiënten die worden behandeld met HFNO.