Uso de O2 em circuito fechado durante o tratamento com oxigênio de alto fluxo de pacientes adultos em cuidados intensivos (CLOUDHFOT) (CLOUDHFOT)

A oxigenoterapia nasal de alto fluxo (ONAF) é uma modalidade estabelecida no tratamento de suporte de pacientes que sofrem de insuficiência respiratória hipoxêmica aguda. O alto fluxo de gás umidificado apoia o trabalho respiratório do paciente, reduz a ventilação do espaço morto e melhora a capacidade residual funcional ao usar uma interface discreta da face do paciente [Mauri et al, 2017; Möller et al, 2017].

Como a hiperóxia é considerada não desejável [Barbateskovic et al, 2019] durante qualquer oxigenoterapia, a concentração inspirada de O2 é geralmente adaptada a uma faixa-alvo de SpO2 predefinida de 92-96% em pacientes sem risco de hipercapnia, e de 88-92 % se houver risco de hipercapnia [O'Driscoll et al, 2017; Beasley et al, 2015]. Na maioria das instituições, o padrão de atendimento é adaptar manualmente a FiO2, embora os pacientes frequentemente apresentem um valor de SpO2 fora da faixa alvo.

Um novo controlador de oxigênio em circuito fechado projetado para ONAF foi desenvolvido recentemente (Hamilton Medical, Bonaduz, Suíça). O médico define as metas de SpO2 e a opção de software ajusta a FiO2 para manter a SpO2 dentro das faixas-alvo. A opção de software oferece alguns alarmes de SpO2 baixa e alta e FiO2 alta. Dada a capacidade, por um lado, de aumentar rapidamente a FiO2 em pacientes que desenvolvem hipóxia súbita e profunda, e, por outro lado, de prevenir automaticamente a hiperóxia em pacientes que melhoram a sua oxigenação, tal sistema poderia ser particularmente útil em pacientes tratados com ONAF .

Um estudo cruzado de curto prazo (4 horas vs 4 horas) indicou que esta técnica melhora o tempo gasto dentro da meta pré-definida de SpO2 para pacientes de UTI que recebem oxigenoterapia nasal de alto fluxo [Roca et al, 2022]. Devido à sua simplicidade, a ONAF é cada vez mais utilizada fora da UTI durante o transporte e no Pronto Socorro (PS). Este ambiente apresenta desafios específicos, uma vez que os pacientes podem deteriorar-se muito rapidamente e, dependendo do fluxo dos pacientes, os prestadores de cuidados de saúde podem facilmente ficar sobrecarregados. Propomos, portanto, avaliar a ONAF controlada em circuito fechado em pacientes no pronto-socorro.

A hipótese do estudo é que o controle de oxigênio em circuito fechado aumenta o tempo gasto dentro das faixas de SpO2 clinicamente direcionadas e diminui o tempo gasto fora das faixas de SpO2 alvo clínico em comparação com o controle manual de oxigênio em pacientes de pronto-socorro tratados com ONAF.