Zárt hurkú O2-használat kritikus gondozást igénylő felnőtt betegek nagy áramlású oxigénkezelése során (CLOUDHFOT) (CLOUDHFOT)

A nagy áramlású nazális oxigénterápia (HFNO) bevált módszer az akut hipoxémiás légzési elégtelenségben szenvedő betegek szupportív kezelésében. A magas párásított gázáram támogatja a páciens légzési munkáját, csökkenti a holttér szellőzését, és javítja a funkcionális maradékkapacitást, miközben a páciens arcfelületét nem zavaró felülettel használják [Mauri et al, 2017; Möller et al, 2017].

Mivel a hiperoxia nem tekinthető kívánatosnak [Barbateskovic és mtsai, 2019] bármely oxigénterápia során, az inspirált O2-koncentrációt általában az előre beállított SpO2-céltartományhoz igazítják, amely 92-96% a hypercapnia kockázatával nem rendelkező betegeknél, és 88-92. %, ha fennáll a hypercapnia kockázata [O'Driscoll et al, 2017; Beasley és mtsai, 2015]. A legtöbb intézményben az ellátás standardja a FiO2 manuális beállítása, bár a betegek SpO2 értéke gyakran a céltartományon kívül esik.

A közelmúltban kifejlesztettek egy új, HFNO-hoz tervezett zárt hurkú oxigénszabályozót (Hamilton Medical, Bonaduz, Svájc). A klinikus beállítja az SpO2 célértékeket, a szoftveropció pedig úgy állítja be a FiO2-t, hogy az SpO2 a céltartományon belül maradjon. A szoftver opció néhány riasztást kínál alacsony és magas SpO2 és magas FiO2 esetén. Tekintettel arra, hogy egyrészt képes gyorsan növelni a FiO2-t olyan betegeknél, akiknél hirtelen és mélyreható hipoxia alakul ki, másrészt a hyperoxia automatikusan megelőzésére olyan betegeknél, akik javítják az oxigénellátásukat, egy ilyen rendszer különösen hasznos lehet a HFNO-val kezelt betegeknél. .

Egy rövid távú (4 óra vs 4 óra) keresztezett vizsgálat azt mutatta, hogy ez a technika javítja az előre meghatározott SpO2 célértéken belül eltöltött időt a nagy áramlású orroxigénterápiában részesülő intenzív osztályos betegeknél [Roca és mtsai, 2022]. Egyszerűsége miatt a HFNO-t egyre gyakrabban használják az intenzív osztályon kívül a szállítás során és a sürgősségi helyiségben (ER). Ez a környezet sajátos kihívásokat jelent, mivel a betegek állapota nagyon gyorsan leromolhat, és a betegáramlástól függően az egészségügyi szolgáltatók könnyen túlterheltek. Ezért javasoljuk a zárt hurkú kontrollált HFNO értékelését ER betegekben.

A tanulmány hipotézise az, hogy a zárt hurkú oxigénkontroll növeli a klinikailag megcélzott SpO2-tartományokon belül eltöltött időt, és csökkenti a klinikai cél SpO2-tartományokon kívül eltöltött időt a kézi oxigénkontrollhoz képest a HFNO-val kezelt ER betegeknél.