Utilizzo di O2 a circuito chiuso durante il trattamento con ossigeno ad alto flusso di pazienti adulti in terapia intensiva (CLOUDHFOT) (CLOUDHFOT)

La terapia con ossigeno nasale ad alto flusso (HFNO) è una modalità consolidata nel trattamento di supporto dei pazienti affetti da insufficienza respiratoria ipossiemica acuta. L'elevato flusso di gas umidificato supporta il lavoro respiratorio del paziente, riduce la ventilazione dello spazio morto e migliora la capacità funzionale residua utilizzando un'interfaccia facciale discreta del paziente [Mauri et al, 2017; Möller et al, 2017].

Poiché l'iperossia è considerata non desiderabile [Barbateskovic et al, 2019] durante qualsiasi terapia con ossigeno, la concentrazione di O2 inspirata viene solitamente adattata a un intervallo target SpO2 preimpostato del 92-96% nei pazienti senza rischio di ipercapnia e di 88-92 % se è presente un rischio di ipercapnia [O'Driscoll et al, 2017; Beasley et al, 2015]. Nella maggior parte degli istituti, lo standard di cura consiste nell'adattare manualmente la FiO2, sebbene i pazienti spesso abbiano un valore SpO2 al di fuori dell'intervallo target.

Recentemente è stato sviluppato un nuovo controller di ossigeno a circuito chiuso progettato per HFNO (Hamilton Medical, Bonaduz, Svizzera). Il medico imposta i target SpO2 e l'opzione software regola la FiO2 per mantenere la SpO2 entro gli intervalli target. L'opzione software offre alcuni allarmi su SpO2 bassa e alta e FiO2 alta. Data la capacità, da un lato, di aumentare rapidamente la FiO2 nei pazienti che sviluppano un'ipossia improvvisa e profonda e, dall'altro, di prevenire automaticamente l'iperossia nei pazienti migliorandone l'ossigenazione, tale sistema potrebbe essere particolarmente utile nei pazienti trattati con HFNO .

Uno studio crossover a breve termine (4 ore vs 4 ore) ha indicato che questa tecnica migliora il tempo trascorso entro il target predefinito di SpO2 per i pazienti in terapia intensiva che ricevono ossigenoterapia nasale ad alto flusso [Roca et al, 2022]. Per la sua semplicità, l'HFNO è sempre più utilizzato al di fuori dell'unità di terapia intensiva durante il trasporto e nel pronto soccorso (ER). Questo ambiente pone sfide specifiche, poiché i pazienti possono peggiorare molto rapidamente e, a seconda del flusso di pazienti, gli operatori sanitari possono essere facilmente sopraffatti. Proponiamo quindi di valutare l'HFNO controllato a circuito chiuso nei pazienti ER.

L'ipotesi dello studio è che il controllo dell'ossigeno a circuito chiuso aumenta il tempo trascorso all'interno degli intervalli SpO2 clinicamente target e diminuisce il tempo trascorso al di fuori degli intervalli SpO2 target clinici rispetto al controllo manuale dell'ossigeno nei pazienti ER trattati con HFNO.