Closed-loop O2-användning under högflödessyrebehandling av vuxna patienter med kritisk vård (CLOUDHFOT) (CLOUDHFOT)

High flow nasal oxygen therapy (HFNO) är en etablerad modalitet för stödjande behandling av patienter som lider av akut hypoxemisk andningssvikt. Det höga luftfuktade gasflödet stöder patientens arbete med att andas, minskar ventilationen i döda utrymmen och förbättrar den funktionella kvarvarande kapaciteten samtidigt som man använder en diskret patientens ansiktsgränssnitt [Mauri et al, 2017; Möller et al, 2017].

Eftersom hyperoxi inte anses vara önskvärt [Barbateskovic et al, 2019] under någon syrgasbehandling, anpassas den inspirerade O2-koncentrationen vanligtvis till ett förinställt SpO2-målintervall på 92-96 % hos patienter utan risk för hyperkapni, och på 88-92 % om risk för hyperkapni föreligger [O'Driscoll et al, 2017; Beasley et al, 2015]. På de flesta institutioner är vårdstandarden att manuellt anpassa FiO2, även om patienter ofta har ett SpO2-värde utanför målintervallet.

En ny syrekontroller med sluten slinga designad för HFNO har nyligen utvecklats (Hamilton Medical, Bonaduz, Schweiz). Klinikern ställer in SpO2-mål och programvarualternativet justerar FiO2 för att hålla SpO2 inom målområdena. Mjukvarualternativet erbjuder några larm vid låg och hög SpO2 och hög FiO2. Med tanke på förmågan att å ena sidan snabbt öka FiO2 hos patienter som utvecklar plötslig och djup hypoxi, och å andra sidan att automatiskt förhindra hyperoxi hos patienter som förbättrar sin syresättning, kan ett sådant system vara särskilt användbart för patienter som behandlas med HFNO .

En korttidsstudie (4 timmar vs 4 timmar) visade att denna teknik förbättrar tiden som spenderas inom SpO2 fördefinierade mål för intensivvårdspatienter som får högflödesbehandling med nasal syrgas [Roca et al, 2022]. På grund av sin enkelhet används HFNO i allt större utsträckning utanför ICU under transport och på akutmottagningen (ER). Denna miljö innebär specifika utmaningar, eftersom patienter kan försämras mycket snabbt och beroende på patientflödet kan vårdgivare lätt bli överväldigade. Vi föreslår därför att utvärdera sluten slinga kontrollerad HFNO hos akutmottagningspatienter.

Hypotesen för studien är att syrgaskontroll med sluten slinga ökar tiden som spenderas inom kliniskt riktade SpO2-intervall och minskar tiden utanför kliniska mål SpO2-intervall jämfört med manuell syrgaskontroll hos akutmottagningspatienter som behandlas med HFNO.