Monimuotoisuuden ja sienilääkeresistenssin karakterisointi immuunipuutteisilla tehohoitopotilailla, joilla on hengitystieinfektioita

Kriittisesti sairaille potilaille teho-osastolla invasiivisten sieni-infektioiden uhka on piilotettu vaara, etenkin jos jokin seuraavista opportunistisista tekijöistä on läsnä:

(A) Aiempi keuhkosairaus: Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF), krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai sarkoidoosi.

(B) Potilaan liitännäissairaudet:

1. Immunosuppressio: Neutropenia, kortikosteroidihoito, immunosuppressiiviset lääkkeet tulehdus- tai autoimmuunisairauksiin; T-solusuppressantit: antitymosyyttiglobuliini (ATG), kalsineuriinin estäjät (esim. takrolimuusi, siklosporiini) tai B-soluja suppressoivat: rituksimabi, vaikea sepsis (immuunihalvaus): perinnöllinen vaikea immuunipuutos: krooninen granulomatoottinen sairaus (CGD), Wiskott-Aldrichin oireyhtymä (WAS) ja yleinen muuttuva immuunivajavuus (CVID) tai hankittu immuunikato HIV/AIDS:n vuoksi.
2. Taustalla olevat sairaudet: Maksan vajaatoiminta, diabetes mellitus tai sydän- ja verisuonitauti.
3. Viruskeuhkokuume: influenssaan liittyvä keuhkoaspergilloosi (IAPA) ja koronavirustauti 2019 (COVID-19)
4. Hematologiset ja kiinteät pahanlaatuiset kasvaimet.
5. Hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT).
6. Aikaisempi altistuminen sienille: Aspergillus-kolonisaatio ennen tehohoitoon pääsyä tai sen aikana.

(C) Ympäristötekijät: rakennustyöt, geoilmastotekijät, tupakan tai kannabiksen käyttö, ilman, ruoan tai mausteiden saastuminen, puutarhanhoito tai ammatti.

Invasiivisen sieni-infektion (IFI) diagnosoimiseksi oireet ovat epäspesifisiä; kuume, yskä tai rintakipu ja usein jäänyt huomaamatta kortikosteroideja käyttävillä potilailla, isäntäkriteerit mukaan lukien korkean riskin tekijöiden, kuten neutropenia, pahanlaatuiset kasvaimet tai immunosuppressio, esiintyminen, kliiniset kriteerit; spesifiset kuvantamislöydökset rintakehän röntgenkuvauksessa, korkearesoluutioisessa tietokonetomografiassa (HRCT) tai bronkoskooppauksessa, jotka osoittavat keuhkovaurion ja lopulta mykologiset Kriteerit: Positiivinen sienihavainto näytteissä (viljely, polymeraasiketjureaktio 'PCR', GM).

Ei-hematologisilla potilailla diagnoosi viivästyy usein epätyypillisten oireiden ja kuvantamisen vuoksi, mikä saattaa johtaa hengitysteiden tunkeutumiseen vs. angioinvaasioon, erilaiseen kliiniseen esitykseen ja testeihin. Myös pienempi GM-saanto verrattuna hematologisiin potilaisiin. Ratkaisevaa on, että tämä viivästynyt diagnoosi lisää ei-hematologisten potilaiden korkeampaa kuolleisuutta. Tämä korostaa kiireellistä tarvetta luoda parempia diagnostisia valmiuksia invasiiviseen keuhkoaspergilloosiin käyttämällä mykologisia testejä ei-hematologisilla yksilöillä.

Sienipatogeenien esiintyvyyden ja lääkeherkkyysmallien tarkka seuranta johtaa ratkaisevan näkemyksen saamiseen niiden dynamiikasta ja terapeuttisten lähestymistapojen tarkentamiseen vastaavasti. Nämä tiedot antavat kliinikoille mahdollisuuden tehdä tietoisia päätöksiä sienilääkehoidosta, minimoimalla tarpeettoman lääkealtistuksen ja säilyttäen sienilääkkeiden tehokkuuden.

Perustuu tarve tehdä tarkempia tutkimuksia kriittisesti sairaiden, ei-neutropeenisten potilaiden diagnosoinnista, ennaltaehkäisystä ja hoidosta sekä merkittävistä sieni-infektioiden uhista immuunipuutteisille potilaille, erityisesti teho-osastolla, ymmärtää näiden infektioiden monimuotoisuus ja sienilääkkeiden vastustuskyky on ratkaisevan tärkeää hoitostrategioiden optimoinnissa ja potilaiden tulosten parantamisessa. Tämä tutkimus antaa arvokkaita näkemyksiä sieni-infektioiden epidemiologiasta ja sienilääkeresistenssistä immuunipuutteisilla tehohoitopotilailla ja antaa tietoa tehokkaampien ehkäisy- ja hoitostrategioiden kehittämisestä.