Charakterizace diverzity a antifungální rezistence u imunokompromitovaných pacientů na JIP s infekcemi dýchacích cest

Pro kriticky nemocné pacienty na JIP je hrozba invazivních mykotických infekcí skrytým nebezpečím, zejména v přítomnosti některého z následujících oportunních faktorů:

(A) Preexistující plicní onemocnění: Idiopatická plicní fibróza (IPF), chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) nebo sarkoidóza.

(B) Komorbidity pacientů:

1. Imunosuprese: Neutropenie, kortikosteroidní terapie, imunosupresivní léčba zánětlivých nebo autoimunitních onemocnění; Supresory T-buněk: Antithymocytární globulin (ATG), inhibitory kalcineurinu (např. takrolimus, cyklosporin) nebo supresory B-buněk: Rituximab, Těžká sepse (imunitní paralýza): Dědičná těžká imunodeficience: Chronická granulomatózní nemoc (CGD), Wiskott-Aldrichův syndrom (WAS) a běžná variabilní imunodeficience (CVID) nebo získaná imunodeficience způsobená HIV/AIDS.
2. Základní zdravotní stavy: selhání jater, diabetes mellitus nebo kardiovaskulární onemocnění.
3. Virová pneumonie: S chřipkou spojená plicní aspergilóza (IAPA) a koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19)
4. Hematologické a solidní malignity.
5. Transplantace hematopoetických kmenových buněk (HSCT).
6. Předchozí expozice plísním: Kolonizace Aspergillus před nebo během přijetí na JIP.

(C) Environmentální faktory: Stavební práce, Geoklimatické faktory, Užívání tabáku nebo konopí, Kontaminace vzduchem, potravinami nebo kořením, Zahradnická činnost nebo zaměstnání.

Pro diagnostiku invazivní plísňové infekce (IFI) jsou příznaky nespecifické; horečka, kašel nebo bolest na hrudi a často vynechány u pacientů užívajících kortikosteroidy, kritéria hostitele včetně přítomnosti vysoce rizikových faktorů, jako je neutropenie, malignity nebo imunosuprese, klinická kritéria; specifické zobrazovací nálezy na RTG hrudníku, počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HRCT) nebo bronchoskopie indikující plicní postižení a nakonec mykologická kritéria: Pozitivní detekce plísní ve vzorcích (kultivace, polymerázová řetězová reakce „PCR“, GM).

U nehematologických pacientů byla diagnóza často zpožděna kvůli atypickým symptomům a zobrazení, což potenciálně vedlo k invazi dýchacích cest vs. angioinvazi, odlišnému klinickému obrazu a testům. Také nižší výtěžek GM ve srovnání s hematologickými pacienty. Rozhodující je, že tato opožděná diagnóza přispívá k vyšší mortalitě u nehematologických pacientů. To podtrhuje naléhavou potřebu vytvořit lepší diagnostické možnosti pro invazivní plicní aspergilózu pomocí mykologických testů u nehematologických jedinců.

Pečlivé sledování prevalence a vzorců citlivosti houbových patogenů na léky vede k získání zásadních poznatků o jejich dynamice a odpovídajícím zpřesnění terapeutických přístupů. Tyto údaje umožňují lékařům činit informovaná rozhodnutí týkající se antimykotické terapie, minimalizovat zbytečnou expozici lékům a zachovat účinnost antimykotických zbraní.

Na základě potřeby specifičtějších studií diagnostiky, profylaxe a terapie kriticky nemocných, neutropenických pacientů a významných hrozeb plísňových infekcí pro imunokompromitované pacienty, zejména na JIP, pochopení rozmanitosti a antimykotické odolnosti těchto infekcí je zásadní pro optimalizaci léčebných strategií a zlepšení výsledků pacientů. Tato studie poskytne cenné poznatky o epidemiologii a antifungální rezistenci mykotických infekcí u imunokompromitovaných pacientů na JIP a poskytne informace o vývoji účinnějších strategií prevence a léčby.