Charakterystyka różnorodności i oporności przeciwgrzybiczej u pacjentów OIT z obniżoną odpornością i infekcjami dróg oddechowych

W przypadku krytycznie chorych pacjentów przebywających na OIT zagrożenie inwazyjnymi infekcjami grzybiczymi stanowi ukryte zagrożenie, szczególnie w przypadku wystąpienia któregokolwiek z następujących czynników oportunistycznych:

(A) Istniejąca wcześniej choroba płuc: idiopatyczne zwłóknienie płuc (IPF), przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub sarkoidoza.

(B) Choroby współistniejące pacjenta:

1. Immunosupresja: Neutropenia, Terapia kortykosteroidami, Leki immunosupresyjne stosowane w chorobach zapalnych lub autoimmunologicznych; Leki hamujące komórki T: globulina antytymocytowa (ATG), inhibitory kalcyneuryny (np. takrolimus, cyklosporyna) lub leki hamujące limfocyty B: rytuksymab, ciężka posocznica (paraliż immunologiczny): wrodzony ciężki niedobór odporności: przewlekła choroba ziarniniakowa (CGD), zespół Wiskotta-Aldricha (WAS) oraz pospolity zmienny niedobór odporności (CVID) lub nabyty niedobór odporności spowodowany HIV/AIDS.
2. Podstawowe schorzenia: niewydolność wątroby, cukrzyca lub choroba sercowo-naczyniowa.
3. Wirusowe zapalenie płuc: aspergiloza płuc związana z grypą (IAPA) i choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19)
4. Nowotwory hematologiczne i lite.
5. Przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT).
6. Wcześniejsze narażenie na grzyby: Kolonizacja Aspergillus przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii lub w jego trakcie.

(C) Czynniki środowiskowe: prace budowlane, czynniki geoklimatyczne, używanie tytoniu lub konopi indyjskich, skażenie powietrza, żywności lub przypraw, działalność lub zawód ogrodniczy.

W diagnozowaniu inwazyjnej infekcji grzybiczej (IFI) objawy są niespecyficzne; gorączka, kaszel lub ból w klatce piersiowej, często pomijany u pacjentów przyjmujących kortykosteroidy, kryteria gospodarza, w tym obecność czynników wysokiego ryzyka, takich jak neutropenia, nowotwory złośliwe lub immunosupresja, kryteria kliniczne; specyficzne wyniki badań obrazowych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (HRCT) lub bronchoskopii wskazujące na zajęcie płuc, a następnie na koniec mykologiczne. Kryteria: Pozytywne wykrycie grzybów w próbkach (hodowla, reakcja łańcuchowa polimerazy „PCR”, GM).

U pacjentów niehematologicznych rozpoznanie jest często opóźnione ze względu na nietypowe objawy i obrazowanie, co może prowadzić do inwazji dróg oddechowych w porównaniu z inwazją naczynioruchową, a także odmiennym obrazem klinicznym i wynikami badań. Ponadto niższy plon GM w porównaniu z pacjentami hematologicznymi. Co najważniejsze, to opóźnione rozpoznanie przyczynia się do wyższej śmiertelności wśród pacjentów niehematologicznych. Podkreśla to pilną potrzebę opracowania ulepszonych możliwości diagnostycznych inwazyjnej aspergilozy płucnej przy użyciu testów mikologicznych u osób niehematologicznych.

Dokładne monitorowanie częstości występowania i wzorców podatności na leki patogenów grzybowych prowadzi do uzyskania kluczowych informacji na temat ich dynamiki i odpowiedniego udoskonalenia podejść terapeutycznych. Dane te umożliwiają klinicystom podejmowanie świadomych decyzji dotyczących terapii przeciwgrzybiczej, minimalizując niepotrzebne narażenie na lek i zachowując skuteczność broni przeciwgrzybiczej.

W oparciu o potrzebę bardziej szczegółowych badań dotyczących diagnostyki, profilaktyki i terapii pacjentów w stanie krytycznym, bez neutropenii oraz znaczących zagrożeń zakażeniami grzybiczymi dla pacjentów z obniżoną odpornością, szczególnie na oddziałach intensywnej terapii, zrozumienie różnorodności i oporności przeciwgrzybiczej tych zakażeń ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji strategii leczenia i poprawy wyników leczenia pacjentów. Badanie to dostarczy cennych informacji na temat epidemiologii i oporności przeciwgrzybiczej zakażeń grzybiczych u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii z obniżoną odpornością, co pomoże w opracowaniu skuteczniejszych strategii zapobiegania i leczenia.