Caractérisation de la diversité et de la résistance aux antifongiques chez les patients immunodéprimés en soins intensifs atteints d'infections des voies respiratoires

Pour les patients gravement malades en soins intensifs, la menace d’infections fongiques invasives constitue un danger caché, en particulier en présence de l’un des facteurs opportunistes suivants :

(A) Maladie pulmonaire préexistante : Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou sarcoïdose.

(B) Comorbidités des patients :

1. Immunosuppression : neutropénie, corticothérapie, médicaments immunosuppresseurs pour les maladies inflammatoires ou auto-immunes ; Suppresseurs de lymphocytes T : globuline antithymocytaire (ATG), inhibiteurs de la calcineurine (par exemple, tacrolimus, cyclosporine) ou suppresseurs de lymphocytes B : rituximab, septicémie sévère (paralysie immunitaire) : déficit immunitaire grave héréditaire : maladie granulomateuse chronique (CGD), syndrome de Wiskott-Aldrich (WAS) et le déficit immunitaire commun variable (CVID) ou le déficit immunitaire acquis dû au VIH/SIDA.
2. Conditions médicales sous-jacentes : Insuffisance hépatique, diabète sucré ou maladie cardiovasculaire.
3. Pneumonie virale : aspergillose pulmonaire associée à la grippe (IAPA) et maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)
4. Malignités hématologiques et solides.
5. Transplantation de cellules souches hématopoïétiques (GCSH).
6. Exposition fongique antérieure : colonisation par Aspergillus avant ou pendant l'admission en soins intensifs.

(C) Facteurs environnementaux : Travaux de construction, Facteurs géoclimatiques, Consommation de tabac ou de cannabis, Contamination de l'air, des aliments ou des épices, Activité ou profession de jardinage.

Pour diagnostiquer une infection fongique invasive (IFI), les symptômes ne sont pas spécifiques ; fièvre, toux ou douleurs thoraciques et souvent manquées chez les patients sous corticostéroïdes, les critères de l'hôte comprenant la présence de facteurs de risque élevés comme la neutropénie, les tumeurs malignes ou l'immunosuppression, les critères cliniques ; résultats d'imagerie spécifiques sur radiographie pulmonaire, tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) ou bronchoscopie indiquant une atteinte pulmonaire puis enfin Critères mycologiques : Détection fongique positive dans les échantillons (culture, réaction en chaîne par polymérase « PCR », GM).

Chez les patients non hématologiques, le diagnostic est souvent retardé en raison de symptômes et d'imagerie atypiques, conduisant potentiellement à une invasion des voies respiratoires ou à une angioinvasion, ainsi qu'à des présentations cliniques et des tests différents. En outre, rendement GM inférieur à celui des patients hématologiques. Surtout, ce diagnostic tardif contribue à une mortalité plus élevée chez les patients non hématologiques. Cela souligne le besoin urgent d’améliorer les capacités de diagnostic de l’aspergillose pulmonaire invasive à l’aide de tests mycologiques chez des individus non hématologiques.

En surveillant de près la prévalence et les schémas de sensibilité aux médicaments des agents pathogènes fongiques, cela permet d'acquérir des informations cruciales sur leur dynamique et d'affiner les approches thérapeutiques en conséquence. Ces données permettent aux cliniciens de prendre des décisions éclairées concernant le traitement antifongique, en minimisant l'exposition inutile aux médicaments et en préservant l'efficacité des armes antifongiques.

Basé sur la nécessité d'études plus spécifiques sur le diagnostic, la prophylaxie et le traitement des patients gravement malades et non neutropéniques, et sur les menaces importantes d'infections fongiques pour les patients immunodéprimés, en particulier en soins intensifs, en comprenant la diversité et la résistance antifongique de ces infections. est crucial pour optimiser les stratégies de traitement et améliorer les résultats pour les patients. Cette étude fournira des informations précieuses sur l'épidémiologie et la résistance antifongique des infections fongiques chez les patients immunodéprimés en soins intensifs, éclairant le développement de stratégies de prévention et de traitement plus efficaces.