Характеристика разнообразия и противогрибковой резистентности у пациентов отделения интенсивной терапии с ослабленным иммунитетом и инфекциями дыхательных путей

Для тяжелобольных пациентов в отделениях интенсивной терапии угроза инвазивных грибковых инфекций представляет собой скрытую опасность, особенно при наличии любого из следующих оппортунистических факторов:

(A) Ранее существовавшее заболевание легких: идиопатический фиброз легких (ИЛФ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или саркоидоз.

(B) Сопутствующие заболевания пациента:

1. Иммуносупрессия: нейтропения, кортикостероидная терапия, иммунодепрессанты при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях; Супрессоры Т-клеток: антитимоцитарный глобулин (АТГ), ингибиторы кальциневрина (например, такролимус, циклоспорин) или супрессоры В-клеток: ритуксимаб, Тяжелый сепсис (иммунный паралич): Наследственный тяжелый иммунодефицит: хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ), синдром Вискотта-Олдрича. (WAS) и общий вариабельный иммунодефицит (CVID) или приобретенный иммунодефицит, вызванный ВИЧ/СПИДом.
2. Основные заболевания: печеночная недостаточность, сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания.
3. Вирусная пневмония: гриппоассоциированный аспергиллез легких (IAPA) и коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)
4. Гематологические и солидные злокачественные новообразования.
5. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
6. Предыдущее воздействие грибков: колонизация Aspergillus до или во время поступления в отделение интенсивной терапии.

(C) Факторы окружающей среды: строительные работы, геоклиматические факторы, употребление табака или каннабиса, загрязнение воздуха, продуктов питания или специй, садовая деятельность или занятие.

Для диагностики инвазивной грибковой инфекции (ИФИ) симптомы неспецифичны; лихорадка, кашель или боль в груди, которые часто отсутствуют у пациентов, принимающих кортикостероиды, критерии хозяина, включая наличие факторов высокого риска, таких как нейтропения, злокачественные новообразования или иммуносупрессия, клинические критерии; конкретные результаты визуализации при рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) или бронхоскопии, указывающие на поражение легких, а затем, наконец, микологические критерии: Положительное обнаружение грибков в образцах (культура, полимеразная цепная реакция «ПЦР», ГМ).

У негематологических пациентов диагноз часто задерживается из-за атипичных симптомов и визуализации, что может привести к инвазии дыхательных путей по сравнению с ангиоинвазией, а также к различным клиническим проявлениям и тестам. Кроме того, более низкий выход ГМ по сравнению с гематологическими пациентами. Важно отметить, что поздняя диагностика способствует более высокой смертности среди негематологических пациентов. Это подчеркивает острую необходимость создания улучшенных возможностей диагностики инвазивного аспергиллеза легких с использованием микологических тестов у негематологических лиц.

Тщательный мониторинг распространенности и чувствительности к лекарственным средствам грибковых патогенов позволяет получить важную информацию об их динамике и соответствующим образом усовершенствовать терапевтические подходы. Эти данные позволяют врачам принимать обоснованные решения относительно противогрибковой терапии, сводя к минимуму ненужное воздействие лекарств и сохраняя эффективность противогрибкового оружия.

Учитывая необходимость более конкретных исследований по диагностике, профилактике и терапии пациентов в критическом состоянии, без нейтропении, а также значительную угрозу грибковых инфекций для пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно в отделениях интенсивной терапии, понимание разнообразия и противогрибковой резистентности этих инфекций имеет решающее значение для оптимизации стратегии лечения и улучшения результатов лечения пациентов. Это исследование предоставит ценную информацию об эпидемиологии и противогрибковой резистентности грибковых инфекций у пациентов отделений интенсивной терапии с ослабленным иммунитетом, что позволит разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения.