Karakterisering av mangfold og soppdrepende motstand hos immunkompromitterte ICU-pasienter med luftveisinfeksjoner

For kritisk syke pasienter på intensivavdelingen er trusselen om invasive soppinfeksjoner en skjult fare, spesielt i nærvær av noen av følgende opportunistiske faktorer:

(A) Eksisterende lungesykdom: Idiopatisk lungefibrose (IPF), kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller sarkoidose.

(B) Pasientkomorbiditeter:

1. Immunsuppresjon: nøytropeni, kortikosteroidbehandling, immunsuppressiv medisin for inflammatoriske eller autoimmune sykdommer; T-celledempende midler: Antitymocyttglobulin (ATG), kalsineurin-hemmere (f.eks. takrolimus, ciklosporin) eller B-celle-dempere: Rituximab, Alvorlig sepsis (immun lammelse): Arvelig alvorlig immunsvikt: Kronisk granulomatøs sykdom (AlCGD), Wiskottdrich syndrom (WAS), og vanlig variabel immunsvikt (CVID) eller ervervet immunsvikt på grunn av HIV/AIDS.
2. Underliggende medisinske tilstander: leversvikt, diabetes mellitus eller kardiovaskulær sykdom.
3. Viral lungebetennelse: Influensaassosiert lungeaspergillose (IAPA) og koronavirussykdom 2019 (COVID-19)
4. Hematologiske og solide maligniteter.
5. Hematopoetisk stamcelletransplantasjon (HSCT).
6. Tidligere soppeksponering: Aspergillus-kolonisering før eller under innleggelse på intensivavdelingen.

(C) Miljøfaktorer: Byggearbeid, geoklimatiske faktorer, bruk av tobakk eller cannabis, luft-, mat- eller krydderforurensning, hagearbeid eller yrke.

For diagnostisering av en invasiv soppinfeksjon (IFI) er symptomene uspesifikke; feber, hoste eller brystsmerter og ofte savnet hos pasienter på kortikosteroider, vertskriteriene inkludert tilstedeværelsen av høyrisikofaktorer som nøytropeni, maligniteter eller immunsuppresjon, de kliniske kriteriene; spesifikke avbildningsfunn på røntgen av thorax, høyoppløselig computertomografi (HRCT) eller bronkoskopi som indikerer pulmonal involvering, så til slutt mykologiske kriterier: Positiv soppdeteksjon i prøver (kultur, polymerasekjedereaksjon 'PCR', GM).

Hos ikke-hematologiske pasienter er diagnosen ofte forsinket på grunn av atypiske symptomer og bildediagnostikk, noe som potensielt kan føre til luftveisinvasjon vs. angioinvasjon, ulik klinisk presentasjon og tester. Også lavere GM-utbytte sammenlignet med hematologiske pasienter. Avgjørende er at denne forsinkede diagnosen bidrar til høyere dødelighet hos ikke-hematologiske pasienter. Dette understreker det presserende behovet for å etablere forbedrede diagnostiske evner for invasiv pulmonal aspergillose ved bruk av mykologiske tester hos ikke-hematologiske individer.

Ved å nøye overvåke prevalensen og følsomhetsmønstrene til sopppatogener, fører det til å tilegne seg avgjørende innsikt i deres dynamikk og avgrense de terapeutiske tilnærmingene deretter. Disse dataene gir klinikere mulighet til å ta informerte beslutninger angående antifungal terapi, minimere unødvendig medikamenteksponering og bevare effektiviteten til de antifungale våpnene.

Basert på behovet for mer spesifikke studier om diagnose, profylakse og terapi av kritisk syke, ikke-nøytropene pasienter, og de betydelige truslene om soppinfeksjoner for immunkompromitterte pasienter, spesielt i intensivavdelinger, forstå mangfoldet og soppdrepende motstanden til disse infeksjonene er avgjørende for å optimalisere behandlingsstrategier og forbedre pasientresultatene. Denne studien vil gi verdifull innsikt i epidemiologien og antifungal resistens til soppinfeksjoner hos immunkompromitterte ICU-pasienter, og informere utviklingen av mer effektive forebyggings- og behandlingsstrategier.