Karakterisering av mångfald och antifungal resistens hos immunsupprimerade intensivvårdspatienter med luftvägsinfektioner

För kritiskt sjuka patienter på intensivvårdsavdelningen är hotet om invasiva svampinfektioner en dold fara, särskilt i närvaro av någon av följande opportunistiska faktorer:

(A) Redan existerande lungsjukdom: Idiopatisk lungfibros (IPF), kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller sarkoidos.

(B) Patientkomorbiditeter:

1. Immunsuppression: Neutropeni, Kortikosteroidbehandling, Immunsuppressiv medicin för inflammatoriska eller autoimmuna sjukdomar; T-cellsdämpare: Antitymocytglobulin (ATG), Calcineurin-hämmare (t.ex. takrolimus, ciklosporin) eller B-cellsdämpare: Rituximab, Svår sepsis (immunförlamning): Ärftlig allvarlig immunbrist: Kronisk granulomatös sjukdom (AlCGD), Wiskottdrich syndrom (WAS), och vanlig variabel immunbrist (CVID) eller förvärvad immunbrist på grund av HIV/AIDS.
2. Underliggande medicinska tillstånd: leversvikt, diabetes mellitus eller hjärt-kärlsjukdom.
3. Viral lunginflammation: Influensaassocierad pulmonell aspergillos (IAPA) och Coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19)
4. Hematologiska och solida maligniteter.
5. Hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT).
6. Tidigare svampexponering: Aspergillus-kolonisering före eller under intensivvårdsinläggning.

(C) Miljöfaktorer: Byggnadsarbete, geoklimatiska faktorer, tobaks- eller cannabisanvändning, luft, mat eller kryddor, trädgårdsarbete eller yrke.

För att diagnostisera en invasiv svampinfektion (IFI) är symtomen ospecifika; feber, hosta eller bröstsmärtor och ofta missade hos patienter på kortikosteroider, värdkriterierna inkluderar närvaron av högriskfaktorer som neutropeni, maligniteter eller immunsuppression, de kliniska kriterierna; specifika avbildningsfynd på lungröntgen, högupplöst datortomografi (HRCT) eller bronkoskopi som indikerar pulmonell inblandning, sedan till sist mykologiska kriterier: Positiv svampdetektion i prover (odling, polymeraskedjereaktion 'PCR', GM).

Hos icke-hematologiska patienter är diagnosen ofta försenad på grund av atypiska symtom och bildbehandling, vilket potentiellt leder till luftvägsinvasion kontra angioinvasion, olika klinisk presentation och tester. Dessutom lägre GM-utbyte jämfört med hematologiska patienter. Avgörande är att denna försenade diagnos bidrar till den högre dödligheten hos icke-hematologiska patienter. Detta understryker det akuta behovet av att etablera förbättrade diagnostiska möjligheter för invasiv pulmonell aspergillos med hjälp av mykologiska tester på icke-hematologiska individer.

Genom att noggrant övervaka prevalensen och mottaglighetsmönstren för läkemedel hos svamppatogener, leder det till att man får avgörande insikter i deras dynamik och förfinar de terapeutiska metoderna därefter. Dessa data ger kliniker möjlighet att fatta välgrundade beslut angående antimykotisk terapi, minimera onödig exponering av läkemedel och bevara effektiviteten hos de svampdödande vapnen.

Baserat på behovet av mer specifika studier om diagnos, profylax och terapi av kritiskt sjuka, icke-neutropena patienter och de betydande hoten från svampinfektioner för immunförsvagade patienter, särskilt i intensivvårdsmiljöer, förstå mångfalden och antisvampresistensen hos dessa infektioner är avgörande för att optimera behandlingsstrategier och förbättra patientresultaten. Denna studie kommer att ge värdefulla insikter i epidemiologin och antifungal resistens hos svampinfektioner hos immunförsvagade intensivvårdspatienter, vilket informerar utvecklingen av effektivare förebyggande och behandlingsstrategier.