Caracterizando a diversidade e a resistência antifúngica em pacientes imunocomprometidos de UTI com infecções do trato respiratório

Para pacientes gravemente enfermos na UTI, a ameaça de infecções fúngicas invasivas é um perigo oculto, particularmente na presença de qualquer um dos seguintes fatores oportunistas:

(A) Doença pulmonar pré-existente: Fibrose pulmonar idiopática (FPI), Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou Sarcoidose.

(B) Comorbidades do paciente:

1. Imunossupressão: Neutropenia, Corticoterapia, Medicação imunossupressora para doenças inflamatórias ou autoimunes; Supressores de células T: globulina antitimócito (ATG), inibidores de calcineurina (por exemplo, tacrolimus, ciclosporina) ou supressores de células B: Rituximabe, sepse grave (paralisia imunológica): imunodeficiência grave hereditária: doença granulomatosa crônica (CGD), síndrome de Wiskott-Aldrich (WAS) e Imunodeficiência comum variável (CVID) ou Imunodeficiência adquirida devido ao HIV/AIDS.
2. Condições médicas subjacentes: insuficiência hepática, diabetes mellitus ou doença cardiovascular.
3. Pneumonia viral: aspergilose pulmonar associada à gripe (IAPA) e doença por coronavírus 2019 (COVID-19)
4. Malignidades hematológicas e sólidas.
5. Transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH).
6. Exposição prévia a fungos: Colonização por Aspergillus antes ou durante a internação na UTI.

(C) Fatores ambientais: Obras de construção, Fatores geoclimáticos, Uso de tabaco ou cannabis, Contaminação do ar, de alimentos ou de especiarias, Atividade ou ocupação de jardinagem.

Para diagnosticar uma infecção fúngica invasiva (IFI), os sintomas são inespecíficos; febre, tosse ou dor no peito e muitas vezes perdida em pacientes em uso de corticosteróides, os critérios do hospedeiro incluem a presença de fatores de alto risco como neutropenia, malignidades ou imunossupressão, os critérios clínicos; achados de imagem específicos na radiografia de tórax, tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) ou broncoscopia indicando envolvimento pulmonar e, finalmente, micológico Critérios: Detecção fúngica positiva em amostras (cultura, reação em cadeia da polimerase 'PCR', GM).

Em pacientes não hematológicos, o diagnóstico muitas vezes é tardio devido a sintomas e exames de imagem atípicos, podendo levar à invasão das vias aéreas versus angioinvasão, diferindo na apresentação clínica e nos exames. Além disso, menor rendimento de GM em comparação com pacientes hematológicos. Crucialmente, esse diagnóstico tardio contribui para a maior mortalidade em pacientes não hematológicos. Isto sublinha a necessidade urgente de estabelecer melhores capacidades de diagnóstico para aspergilose pulmonar invasiva utilizando testes micológicos em indivíduos não hematológicos.

Ao monitorar de perto a prevalência e os padrões de suscetibilidade aos medicamentos dos patógenos fúngicos, leva à aquisição de insights cruciais sobre sua dinâmica e ao refinamento das abordagens terapêuticas em conformidade. Estes dados capacitam os médicos a tomar decisões informadas sobre a terapia antifúngica, minimizando a exposição desnecessária aos medicamentos e preservando a eficácia das armas antifúngicas.

Com base na necessidade de estudos mais específicos sobre diagnóstico, profilaxia e terapia de pacientes gravemente enfermos e não neutropênicos, e nas ameaças significativas de infecções fúngicas a pacientes imunocomprometidos, particularmente em ambientes de UTI, compreendendo a diversidade e a resistência antifúngica dessas infecções é crucial para otimizar estratégias de tratamento e melhorar os resultados dos pacientes. Este estudo fornecerá informações valiosas sobre a epidemiologia e a resistência antifúngica de infecções fúngicas em pacientes imunocomprometidos na UTI, informando o desenvolvimento de estratégias de prevenção e tratamento mais eficazes.