Légúti fertőzésben szenvedő, immunhiányos intenzív osztályos betegek sokféleségének és gombaellenes rezisztenciájának jellemzése

Az intenzív osztályon lévő kritikus állapotú betegek számára az invazív gombás fertőzések veszélye rejtett veszélyt jelent, különösen az alábbi opportunista tényezők bármelyikének jelenlétében:

(A) Meglévő tüdőbetegség: idiopátiás tüdőfibrózis (IPF), krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy szarkoidózis.

(B) Beteg társbetegségei:

1. Immunszuppresszió: Neutropénia, Kortikoszteroid terápia, Immunszuppresszív gyógyszerek gyulladásos vagy autoimmun betegségek esetén; T-sejt szuppresszánsok: Antitimocita globulin (ATG), Calcineurin inhibitorok (pl. takrolimusz, ciklosporin) vagy B-sejt szuppresszánsok: Rituximab, Súlyos szepszis (immunbénulás): Öröklött súlyos immunhiány: Krónikus granulomatózus betegség (CGD), Wiskott-Aldrich szindróma (WAS) és gyakori változó immunhiány (CVID) vagy HIV/AIDS által okozott szerzett immunhiány.
2. Alapvető egészségügyi állapotok: májelégtelenség, diabetes mellitus vagy szív- és érrendszeri betegségek.
3. Vírusos tüdőgyulladás: influenzával összefüggő tüdőaspergillózis (IAPA) és koronavírus-betegség 2019 (COVID-19)
4. Hematológiai és szolid rosszindulatú daganatok.
5. Hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT).
6. Előzetes gombás expozíció: Aspergillus kolonizáció az intenzív osztályra való felvétel előtt vagy alatt.

(C) Környezeti tényezők: Építési munka, Geo-klimatikus tényezők, Dohány- vagy kannabiszhasználat, Levegő-, élelmiszer- vagy fűszerszennyeződés, Kertészeti tevékenység vagy foglalkozás.

Az invazív gombás fertőzés (IFI) diagnosztizálásához a tünetek nem specifikusak; láz, köhögés vagy mellkasi fájdalom, és gyakran elmarad a kortikoszteroidokat szedő betegeknél, a gazdakritériumok közé tartozik a magas kockázatú tényezők, például a neutropenia, a rosszindulatú daganatok vagy az immunszuppresszió, a klinikai kritériumok; mellkasröntgen, nagyfelbontású komputertomográfia (HRCT) vagy bronchoscopia tüdőérintettségre utaló specifikus képalkotó lelete, majd végül mikológiai kritériumok: Pozitív gombás kimutatás a mintákban (tenyésztés, polimeráz láncreakció 'PCR', GM).

Nem hematológiai betegeknél a diagnózis gyakran késik az atipikus tünetek és a képalkotás miatt, ami potenciálisan légúti invázióhoz és angioinvázióhoz, eltérő klinikai megjelenés és tesztek miatt vezethet. Emellett alacsonyabb GM hozam a hematológiai betegekhez képest. Döntő fontosságú, hogy ez a késleltetett diagnózis hozzájárul a nem hematológiai betegek magasabb mortalitásához. Ez aláhúzza, hogy sürgősen javítani kell az invazív pulmonalis aspergillosis diagnosztikai képességeit, mikológiai tesztek segítségével nem hematológiai egyéneken.

A gombás kórokozók prevalenciájának és gyógyszerérzékenységi mintázatának szoros figyelemmel kísérése döntő betekintést nyer azok dinamikájába, és ennek megfelelően finomítja a terápiás megközelítéseket. Ezek az adatok lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy megalapozott döntéseket hozzanak a gombaellenes terápiával kapcsolatban, minimalizálva a szükségtelen gyógyszerexpozíciót és megőrizzék a gombaellenes fegyverek hatékonyságát.

A kritikus állapotú, nem neutropéniás betegek diagnosztizálására, megelőzésére és terápiájára, valamint a gombás fertőzéseknek az immunhiányos betegeket érintő jelentős fenyegetésére vonatkozó specifikusabb vizsgálatokra alapozva, különösen intenzív osztályon, megértve e fertőzések sokféleségét és gombaellenes rezisztenciáját. kulcsfontosságú a kezelési stratégiák optimalizálása és a betegek kimenetelének javítása szempontjából. Ez a tanulmány értékes betekintést nyújt az immunhiányos intenzív osztályos betegek gombás fertőzéseinek epidemiológiájába és gombaellenes rezisztenciájába, és tájékoztatást ad a hatékonyabb megelőzési és kezelési stratégiák kidolgozásáról.