Karakterisering af mangfoldighed og antifungal resistens hos immunkompromitterede intensivafdelingspatienter med luftvejsinfektioner

For kritisk syge patienter på intensivafdelingen er truslen om invasive svampeinfektioner en skjult fare, især i nærværelse af en af ​​følgende opportunistiske faktorer:

(A) Eksisterende lungesygdom: Idiopatisk lungefibrose (IPF), kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller sarkoidose.

(B) Patientkomorbiditet:

1. Immunsuppression: Neutropeni, Kortikosteroidbehandling, Immunsuppressiv medicin mod inflammatoriske eller autoimmune sygdomme; T-celle-suppressiva: Antithymocytglobulin (ATG), Calcineurin-hæmmere (f.eks. tacrolimus, cyclosporin) eller B-celle-undertrykkende midler: Rituximab, Alvorlig sepsis (immunlammelse): Arvelig alvorlig immundefekt: Kronisk granulomatøs sygdom (AlCGD), Wiskott-syndrom (WAS), og almindelig variabel immundefekt (CVID) eller erhvervet immundefekt på grund af HIV/AIDS.
2. Underliggende medicinske tilstande: Leversvigt, diabetes mellitus eller hjerte-kar-sygdom.
3. Viral lungebetændelse: Influenza-associeret pulmonal aspergillose (IAPA) og Coronavirus sygdom 2019 (COVID-19)
4. Hæmatologiske og solide maligniteter.
5. Hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT).
6. Tidligere svampeeksponering: Aspergillus-kolonisering før eller under intensivafdelingens indlæggelse.

(C) Miljøfaktorer: Byggearbejde, Geo-klimatiske faktorer, Tobaks- eller cannabisbrug, Luft-, mad- eller krydderiforurening, Havearbejde eller erhverv.

Til diagnosticering af en invasiv svampeinfektion (IFI) er symptomerne uspecifikke; feber, hoste eller brystsmerter og ofte overset hos patienter på kortikosteroider, værtskriterierne inkluderer tilstedeværelsen af ​​højrisikofaktorer som neutropeni, maligniteter eller immunsuppression, de kliniske kriterier; specifikke billeddiagnostiske fund på røntgen af ​​thorax, højopløsningscomputertomografi (HRCT) eller bronkoskopi, der indikerer pulmonal involvering, og til sidst mykologiske kriterier: Positiv svampepåvisning i prøver (kultur, polymerasekædereaktion 'PCR', GM).

Hos ikke-hæmatologiske patienter er diagnosen ofte forsinket på grund af atypiske symptomer og billeddannelse, hvilket potentielt fører til luftvejsinvasion versus angioinvasion, forskellig klinisk præsentation og test. Også lavere GM-udbytte sammenlignet med hæmatologiske patienter. Det er afgørende, at denne forsinkede diagnose bidrager til den højere dødelighed hos ikke-hæmatologiske patienter. Dette understreger det presserende behov for at etablere forbedrede diagnostiske muligheder for invasiv pulmonal aspergillose ved hjælp af mykologiske tests hos ikke-hæmatologiske individer.

Ved nøje at overvåge prævalensen og lægemiddelmodtagelighedsmønstrene for svampepatogener, fører det til at opnå afgørende indsigt i deres dynamik og forfine de terapeutiske tilgange i overensstemmelse hermed. Disse data giver klinikere mulighed for at træffe informerede beslutninger vedrørende svampedræbende terapi, minimere unødvendig lægemiddeleksponering og bevare effektiviteten af ​​de svampedræbende våben.

Baseret på behovet for mere specifikke undersøgelser af diagnose, profylakse og terapi af kritisk syge, ikke-neutropene patienter og de betydelige trusler fra svampeinfektioner til immunkompromitterede patienter, især i intensivafdelinger, forståelse af mangfoldigheden og antifungal resistens af disse infektioner er afgørende for at optimere behandlingsstrategier og forbedre patientresultater. Denne undersøgelse vil give værdifuld indsigt i epidemiologien og antifungal resistens af svampeinfektioner hos immunkompromitterede intensivafdelingspatienter og informere udviklingen af ​​mere effektive forebyggelses- og behandlingsstrategier.