Caracterización de la diversidad y la resistencia a los antifúngicos en pacientes de UCI inmunodeprimidos con infecciones del tracto respiratorio

Para los pacientes críticamente enfermos en la UCI, la amenaza de infecciones fúngicas invasivas es un peligro oculto, particularmente en presencia de cualquiera de los siguientes factores oportunistas:

(A) Enfermedad pulmonar preexistente: fibrosis pulmonar idiopática (FPI), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o sarcoidosis.

(B) Comorbilidades del paciente:

1. Inmunosupresión: neutropenia, terapia con corticosteroides, medicamentos inmunosupresores para enfermedades inflamatorias o autoinmunes; Supresores de células T: globulina antitimocítica (ATG), inhibidores de la calcineurina (p. ej., tacrolimus, ciclosporina) o supresores de células B: rituximab, sepsis grave (parálisis inmunitaria): inmunodeficiencia grave hereditaria: enfermedad granulomatosa crónica (CGD), síndrome de Wiskott-Aldrich (WAS), e Inmunodeficiencia común variable (IDCV) o Inmunodeficiencia adquirida por VIH/SIDA.
2. Condiciones médicas subyacentes: insuficiencia hepática, diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular.
3. Neumonía viral: aspergilosis pulmonar asociada a la influenza (IAPA) y enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
4. Neoplasias malignas hematológicas y sólidas.
5. Trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH).
6. "Exposición previa a hongos: colonización por Aspergillus antes o durante el ingreso a la UCI".

(C) Factores ambientales: Trabajos de construcción, Factores geoclimáticos, Consumo de tabaco o cannabis, Contaminación del aire, alimentos o especias, Actividad u ocupación de jardinería.

Para diagnosticar una infección fúngica invasiva (IFI), los síntomas son inespecíficos; fiebre, tos o dolor en el pecho y, a menudo, se pasan por alto en pacientes que toman corticosteroides, los criterios del huésped incluyen la presencia de factores de alto riesgo como neutropenia, neoplasias malignas o inmunosupresión, los criterios clínicos; hallazgos de imagen específicos en radiografía de tórax, tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) o broncoscopia que indiquen afectación pulmonar y finalmente criterios micológicos: Detección positiva de hongos en muestras (cultivo, reacción en cadena de la polimerasa 'PCR', GM).

En pacientes no hematológicos, el diagnóstico a menudo se retrasa debido a síntomas e imágenes atípicos, lo que puede provocar invasión de las vías respiratorias versus angioinvasión, y diferentes presentaciones clínicas y pruebas. Además, menor rendimiento de transgénicos en comparación con los pacientes hematológicos. Fundamentalmente, este diagnóstico tardío contribuye a una mayor mortalidad en pacientes no hematológicos. Esto subraya la necesidad urgente de establecer capacidades de diagnóstico mejoradas para la aspergilosis pulmonar invasiva mediante pruebas micológicas en individuos no hematológicos.

Al monitorear de cerca la prevalencia y los patrones de susceptibilidad a los medicamentos de los hongos patógenos, se pueden adquirir conocimientos cruciales sobre su dinámica y perfeccionar los enfoques terapéuticos en consecuencia. Estos datos permiten a los médicos tomar decisiones informadas con respecto a la terapia antimicótica, minimizando la exposición innecesaria a los medicamentos y preservando la eficacia de las armas antimicóticas.

Basado en la necesidad de realizar estudios más específicos sobre el diagnóstico, la profilaxis y la terapia de pacientes críticamente enfermos, no neutropénicos, y las importantes amenazas de las infecciones fúngicas para los pacientes inmunocomprometidos, particularmente en entornos de UCI, comprender la diversidad y la resistencia antifúngica de estas infecciones. es crucial para optimizar las estrategias de tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes. Este estudio proporcionará información valiosa sobre la epidemiología y la resistencia a los antifúngicos de las infecciones por hongos en pacientes de UCI inmunocomprometidos, informando el desarrollo de estrategias de prevención y tratamiento más efectivas.