Charakterisierung von Diversität und Antimykotikaresistenz bei immungeschwächten Intensivpatienten mit Atemwegsinfektionen

Für kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation stellt die Gefahr invasiver Pilzinfektionen eine versteckte Gefahr dar, insbesondere wenn einer der folgenden opportunistischen Faktoren vorliegt:

(A) Vorbestehende Lungenerkrankung: Idiopathische Lungenfibrose (IPF), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder Sarkoidose.

(B) Patientenkomorbiditäten:

1. Immunsuppression: Neutropenie, Kortikosteroidtherapie, immunsuppressive Medikamente bei entzündlichen oder Autoimmunerkrankungen; T-Zell-Suppressiva: Antithymozytenglobulin (ATG), Calcineurin-Inhibitoren (z. B. Tacrolimus, Ciclosporin) oder B-Zell-Suppressiva: Rituximab, schwere Sepsis (Immunlähmung): angeborene schwere Immunschwäche: chronische granulomatöse Erkrankung (CGD), Wiskott-Aldrich-Syndrom (WAS) und Common Variable Immunodeficiency (CVID) oder erworbener Immundefekt aufgrund von HIV/AIDS.
2. Grunderkrankungen: Leberversagen, Diabetes mellitus oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
3. Virale Pneumonie: Influenza-assoziierte pulmonale Aspergillose (IAPA) und Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)
4. Hämatologische und solide maligne Erkrankungen.
5. Hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT).
6. Vorherige Pilzexposition: Aspergillus-Kolonisierung vor oder während der Aufnahme auf die Intensivstation.

(C) Umweltfaktoren: Bauarbeiten, geoklimatische Faktoren, Tabak- oder Cannabiskonsum, Luft-, Lebensmittel- oder Gewürzverschmutzung, Gartenarbeit oder Beschäftigung.

Für die Diagnose einer invasiven Pilzinfektion (IFI) sind die Symptome unspezifisch; Fieber, Husten oder Brustschmerzen, die bei Patienten, die Kortikosteroide einnehmen, häufig übersehen werden; die Wirtskriterien umfassen das Vorhandensein von Hochrisikofaktoren wie Neutropenie, malignen Erkrankungen oder Immunsuppression; die klinischen Kriterien; Spezifische bildgebende Befunde im Thorax-Röntgen, hochauflösender Computertomographie (HRCT) oder Bronchoskopie, die auf eine Lungenbeteiligung hinweisen, dann schließlich auf mykologische Kriterien: Positiver Pilznachweis in Proben (Kultur, Polymerase-Kettenreaktion „PCR“, GM).

Bei nicht-hämatologischen Patienten verzögert sich die Diagnose häufig aufgrund atypischer Symptome und Bildgebung, was möglicherweise zu einer Atemwegsinvasion vs. Angioinvasion sowie zu unterschiedlichen klinischen Erscheinungsbildern und Tests führt. Außerdem geringere GM-Ausbeute im Vergleich zu hämatologischen Patienten. Entscheidend ist, dass diese verzögerte Diagnose zur höheren Mortalität bei nicht hämatologischen Patienten beiträgt. Dies unterstreicht die dringende Notwendigkeit, mithilfe mykologischer Tests bei nicht hämatologischen Personen verbesserte Diagnosemöglichkeiten für invasive Lungenaspergillose zu schaffen.

Durch die genaue Überwachung der Prävalenz- und Arzneimittelanfälligkeitsmuster von Pilzpathogenen können entscheidende Erkenntnisse über deren Dynamik gewonnen und die Therapieansätze entsprechend verfeinert werden. Diese Daten ermöglichen Ärzten, fundierte Entscheidungen hinsichtlich der Antimykotika-Therapie zu treffen, unnötige Arzneimittelexpositionen zu minimieren und die Wirksamkeit der Antimykotika zu bewahren.

Basierend auf dem Bedarf an spezifischeren Studien zur Diagnose, Prophylaxe und Therapie kritisch kranker, nicht neutropenischer Patienten und den erheblichen Bedrohungen durch Pilzinfektionen für immungeschwächte Patienten, insbesondere auf Intensivstationen, Verständnis der Vielfalt und Antimykotikaresistenz dieser Infektionen ist entscheidend für die Optimierung von Behandlungsstrategien und die Verbesserung der Patientenergebnisse. Diese Studie wird wertvolle Einblicke in die Epidemiologie und Antimykotikaresistenz von Pilzinfektionen bei immungeschwächten Intensivpatienten liefern und als Grundlage für die Entwicklung wirksamerer Präventions- und Behandlungsstrategien dienen.