気道感染症による免疫不全の ICU 患者における多様性と抗真菌耐性の特徴付け

ICU にいる重症患者にとって、特に以下のような日和見要因が存在する場合、侵襲性真菌感染症の脅威は隠れた危険です。

(A) 既存の肺疾患: 特発性肺線維症 (IPF)、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、またはサルコイドーシス。

(B) 患者の併存疾患:

1. 免疫抑制: 好中球減少症、コルチコステロイド療法、炎症性または自己免疫疾患に対する免疫抑制薬。 T 細胞抑制剤: 抗胸腺細胞グロブリン (ATG)、カルシニューリン阻害剤 (タクロリムス、シクロスポリンなど)、または B 細胞抑制剤: リツキシマブ、重度の敗血症 (免疫麻痺): 遺伝性の重度の免疫不全: 慢性肉芽腫性疾患 (CGD)、ウィスコット アルドリッチ症候群(WAS)、および共通可変免疫不全症 (CVID) または HIV/AIDS による後天性免疫不全症。
2. 基礎疾患: 肝不全、糖尿病、または心血管疾患。
3. ウイルス性肺炎: インフルエンザ関連肺アスペルギルス症 (IAPA) および 2019 年コロナウイルス病 (COVID-19)
4. 血液悪性腫瘍および固形悪性腫瘍。
5. 造血幹細胞移植 (HSCT)。
6. 事前の真菌曝露: ICU 入院前または入院中のアスペルギルス定着。

(C) 環境要因: 建設作業、地理的気候要因、タバコまたは大麻の使用、空気、食品、またはスパイスの汚染、園芸活動または職業。

侵襲性真菌感染症 (IFI) の診断では、症状は特異的ではありません。発熱、咳、胸痛などの症状があり、コルチコステロイドを服用している患者では見逃されることが多い。宿主基準には、好中球減少症、悪性腫瘍、免疫抑制などの高リスク因子の存在が含まれ、臨床基準である。胸部 X 線、高解像度コンピュータ断層撮影 (HRCT) または気管支鏡検査で肺への関与を示す特定の画像所見、最後に菌学的基準: サンプル中の真菌検出陽性 (培養、ポリメラーゼ連鎖反応「PCR」、GM)。

非血液疾患の患者では、非定型的な症状や画像診断により診断が遅れることが多く、気道浸潤と血管浸潤、異なる臨床症状や検査につながる可能性があります。 また、血液疾患患者と比較して GM 収量が低い。 重要なことに、この診断の遅れは、血液以外の患者の死亡率の上昇に寄与しています。 このことは、非血液学的個人における菌学的検査を使用して、浸潤性肺アスペルギルス症の改善された診断能力を確立する緊急の必要性を強調している。

真菌性病原体の有病率と薬剤感受性パターンを注意深く監視することで、その動態に関する重要な洞察を獲得し、それに応じて治療アプローチを改良することができます。 このデータにより、臨床医は抗真菌療法に関して十分な情報に基づいた意思決定を行うことができ、不必要な薬物曝露を最小限に抑え、抗真菌兵器の有効性を維持することができます。

重症患者、非好中球減少症患者の診断、予防、治療、特に ICU 環境における免疫不全患者に対する真菌感染症の重大な脅威に関する、より具体的な研究の必要性に基づき、これらの感染症の多様性と抗真菌耐性を理解する治療戦略を最適化し、患者の転帰を改善するために重要です。 この研究は、免疫不全の ICU 患者における真菌感染症の疫学と抗真菌剤耐性についての貴重な洞察を提供し、より効果的な予防および治療戦略の開発に情報を提供します。