Aortan aneurysmien seulonta Norjan sisämaassa (NOR-AORTA)

Vatsa-aortan aneurysma (AAA) on päävaltimon laajentuma sydämestä sen kulkiessa vatsan läpi. Repeämän sattuessa tila on hengenvaarallinen ja tarvitaan akuuttia leikkausta. AAA:n esiintyvyys on 4–6 kertaa suurempi miehillä kuin naisilla, ja se vaihtelee suuresti maiden ja alueiden välillä, mutta sen raportoitu olevan yleensä 1,5–5 prosentilla miehistä. Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana AAA:n esiintyvyys on ollut suhteellisen vakaa, vaikka sydän- ja verisuonitautien lääkehoito on parantunut ja tupakan käyttö on vähentynyt Norjassa ja vastaavissa maissa. Tämä voi osittain olla seurausta muuttumattomasta aneurysmaalisesta etenemisnopeudesta yhdistettynä parantuneeseen eliniän odotteeseen henkilöillä, joilla on riski saada AAA. Noin 1 % kaikista yli 65-vuotiaiden miesten kuolemista Norjassa johtuu AAA:n repeämisestä. Kuolleisuus on 75-80 % repeämän jälkeen, ja puolet potilaista kuolee ennen kuin he pääsevät sairaalaan verisuonikirurgialla. Potilaalle, jolla on satunnainen AAA-löydös, tarjotaan leikkausta valinnaisessa tilanteessa repeämisen estämiseksi. AAA-leikkausten määrä Norjassa oli 851 vuonna 2021 Norwegian Vascular Surgery Registry (NORKAR) mukaan.

Keskeinen haaste aneurysmaan liittyvän kuolleisuuden parantamisessa on taudin havaitseminen sen ollessa vielä oireeton. Seulonta vaaditaan oireettoman AAA:n havaitsemiseksi, ja sitä pidetään hyödyllisenä terveydenhuollon toimenpiteenä useissa Euroopan maissa.

Oletamme, että AAA:n esiintyvyys on merkittävästi korkeampi Innlandetissa kuin Oslossa, ja lisäksi, että AAA:n esiintyvyyden erot alueiden välillä voivat johtua eroista riskitekijöiden esiintyvyydessä, lääkityksessä, sosioekonomisessa asemassa tai vaihteluissa. geneettisessä alttiudessa.

Useita geneettisiä markkereita ja muita biomarkkereita on ehdotettu liittyvän aneurysmasairauteen. Kliinisesti käyttökelpoisista biomarkkereista D-dimeerillä, LDL-kolesterolilla, HDL-kolesterolilla, trombosyyteillä, apolipoproteiini B:llä ja HbA1c:llä on havaittu olevan merkittävin yhteys aneurysman kasvunopeuteen. AAA:n biomarkkereiden tutkimuksia on haitannut vähäinen potilaiden määrä, eikä tällä hetkellä ole tunnistettu erityistä biomarkkeria AAA-potilaiden tunnistamiseen tai aneurysman kasvun ennustamiseen, ja tutkimuksia suuremmilla AAA-potilaspopulaatioilla on vaadittu.

AAA-leikkausten määrä asukasta kohden on Innlandetin läänissä 3-4 kertaa suurempi Osloon verrattuna. Viimeisen kolmen vuoden vuotuinen hoitoa vaativan AAA:n ilmaantuvuus on ollut Innlandetissa 21,5 / 100 000 asukasta, kun Oslossa se on 6,6 / 100 000. Leikkauksen indikaatio on sama molemmilla alueilla. Oslossa perustettiin vuonna 2011 seulontaohjelma, jonka mukaan AAA:n esiintyvyys on 2,6 %, mutta Innlandetin piirikunnassa kaikki AAA:t ovat joko oireellisia tai satunnaisia ​​löydöksiä, eikä esiintyvyyttä tunneta. Näiden kahden alueen välisen suuren eron AAA:n esiintyvyyden etiologiaa ei ole tutkittu aiemmin.

AAA-seulonnan psykologisista vaikutuksista ja siitä, miten seulonta voi vaikuttaa AAA-diagnoosin saaneiden potilaiden elämänlaatuun, on tietoa. AAA-seulonnan mahdollisista psykologisista haitoista on kuitenkin edelleen epävarmuutta, ja lisätutkimuksia tarvitaan. Lisäksi AAA-potilailla on pienissä tutkimuksissa 80 % raportoitu kohtalaisen tai vaikean erektiohäiriön esiintyvyydestä, mikä on huomattavasti korkeampi kuin muussa väestössä. Erektiohäiriöillä on myös todettu olevan vaikutusta yksilön elämänlaatuun, mutta tiedot AAA-potilaiden erektiohäiriöistä ovat rajalliset.

Vain miehet ovat mukana tutkimuksessa. ≥1,5 %:n esiintyvyys katsotaan AAA-seulonnan kustannus-hyötyrajaksi. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että naisten seulonta ei ole kliinisesti aiheellista tai kustannustehokasta. Norjan verisuonikirurgiarekisterin viimeaikaisten tietojen arviointi on osoittanut vakaan osuuden naisista, joita on hoidettu AAA:n vuoksi Innlandetissa useiden vuosien ajan. Tästä syystä naisia ​​ei oteta mukaan tutkimukseen.