Screening for aortaaneurismer i det indre Norge (NOR-AORTA)

Abdominal aortaaneurisme (AAA) er en udvidelse af hovedpulsåren fra hjertet, når den passerer gennem maven. I tilfælde af brud er tilstanden livstruende og akut operation er påkrævet. Forekomsten af ​​AAA er fire til seks gange højere hos mænd sammenlignet med kvinder og varierer meget mellem lande og regioner, men rapporteres generelt at være til stede hos 1,5-5 % af mændene. I løbet af de sidste tre årtier har prævalensen af ​​AAA været relativt stabil på trods af forbedret medicinsk behandling for hjerte-kar-sygdomme og et faldende forbrug af tobak i Norge og sammenlignelige lande. Dette kan til dels være en konsekvens af uændret aneurysmal progressionshastighed kombineret med forbedret forventet levetid for personer med risiko for at udvikle AAA. Cirka 1 % af alle dødsfald hos mænd over 65 år i Norge er forårsaget af en bristet AAA. Dødeligheden er 75-80 % efter ruptur, og halvdelen af ​​patienterne dør, før de når et hospital med karkirurgi. En patient med et tilfældigt fund af AAA vil blive tilbudt operation i et valgfrit miljø for at forhindre ruptur. Antallet af AAA-operationer i Norge var 851 i 2021 ifølge Norwegian Vascular Surgery Registry (NORKAR).

Den vigtigste udfordring i forbedring af aneurisme-relateret dødelighed er at opdage sygdommen, mens den stadig er asymptomatisk. Screening er påkrævet for at opdage en asymptomatisk AAA og betragtes som en gavnlig sundhedsindsats i flere europæiske lande.

Vi antager, at forekomsten af ​​AAA er signifikant højere i Innlandet sammenlignet med Oslo, og yderligere, at uoverensstemmelserne i AAA-prævalensen mellem regioner kan være forårsaget af forskelle i forekomsten af ​​risikofaktorer, medicin, socioøkonomisk status eller i variationer i genetisk modtagelighed.

Adskillige genetiske markører og andre biomarkører er blevet foreslået at relatere til aneurismesygdom. Af de klinisk anvendelige biomarkører har D-dimer, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, trombocytter, Apolipoprotein B og HbA1c vist sig at have den mest signifikante association til aneurismevæksthastighed. Undersøgelser af biomarkører for AAA er blevet hæmmet af et lavt antal patienter, og i øjeblikket er ingen specifik biomarkør blevet identificeret som et værktøj til at identificere patienter med AAA eller til at forudsige aneurismevækst, og undersøgelser af større populationer af patienter med AAA er blevet efterlyst.

Antallet af AAA-operationer udført pr. indbygger er 3-4 gange højere i Innlandet amt sammenlignet med Oslo. De sidste tre år har den årlige forekomst af behandlingskrævende AAA været 21,5 / 100 000 indbyggere i Innlandet sammenlignet med 6,6 / 100 000 i Oslo. Operationsindikationen er den samme i begge regioner. I Oslo blev der etableret et screeningsprogram i 2011, der rapporterede en prævalens af AAA på 2,6 %, men i Innlandet amt er alle AAA enten symptomatiske eller tilfældige fund, og prævalensen er ukendt. Ætiologien bag den største forskel i AAA-prævalens mellem disse to regioner er ikke tidligere blevet undersøgt.

Der er nogle data om den psykologiske effekt af en AAA-screening, og hvordan en screening kan påvirke livskvaliteten hos patienter diagnosticeret med AAA. Der er dog stadig usikkerhed om den potentielle psykologiske skade ved AAA-screening, og yderligere undersøgelser er påkrævet. Derudover har patienter med AAA i små undersøgelser en 80% rapporteret prævalens af moderat til svær erektil dysfunktion, som er signifikant højere end i den generelle befolkning. Erektil dysfunktion har også vist sig at have indflydelse på individets livskvalitet, men dataene om erektil dysfunktion hos AAA-patienter er begrænset.

Kun mænd er inkluderet i undersøgelsen. En prævalens på ≥1,5 % betragtes som grænseværdien for cost-benefit for screening for AAA. Tidligere undersøgelser har konkluderet, at screening af kvinder ikke er klinisk indiceret eller omkostningseffektiv. Evaluering af nyere data fra det norske karkirurgiske register har vist en stabil andel af kvinder behandlet for AAA i Innlandet over flere år. Kvinder vil derfor ikke blive inddraget i undersøgelsen.