Screening aneuryzmat aorty ve vnitrozemském Norsku (NOR-AORTA)

Aneuryzma břišní aorty (AAA) je dilatace hlavní tepny ze srdce, když prochází břichem. V případě ruptury je stav život ohrožující a je nutný akutní chirurgický zákrok. Prevalence AAA je čtyřikrát až šestkrát vyšší u mužů ve srovnání s ženami a mezi zeměmi a regiony se značně liší, ale obecně se uvádí, že je přítomna u 1,5–5 % mužů. Během posledních tří desetiletí byla prevalence AAA relativně stabilní, a to i přes zlepšenou medikamentózní terapii kardiovaskulárních onemocnění a klesající užívání tabáku v Norsku a srovnatelných zemích. To může být částečně důsledkem nezměněné míry progrese aneuryzmat v kombinaci se zlepšenou očekávanou délkou života jedinců s rizikem rozvoje AAA. Přibližně 1 % všech úmrtí u mužů starších 65 let v Norsku je způsobeno prasknutím AAA. Úmrtnost po ruptuře je 75-80 % a polovina pacientů umírá dříve, než se dostanou do nemocnice s cévní chirurgií. Pacientovi s náhodným nálezem AAA bude nabídnuta operace v elektivním nastavení, aby se zabránilo ruptuře. Počet operací AAA v Norsku byl v roce 2021 podle norského registru cévní chirurgie (NORKAR) 851.

Klíčovou výzvou pro zlepšení úmrtnosti související s aneuryzmatem je detekovat onemocnění, dokud je stále asymptomatické. K detekci asymptomatického AAA je vyžadován screening a v několika evropských zemích je považován za prospěšnou zdravotnickou intervenci.

Předpokládáme, že prevalence AAA je významně vyšší v Innlandetu ve srovnání s Oslo, a dále, že rozdíly v prevalenci AAA mezi regiony mohou být způsobeny rozdíly v prevalenci rizikových faktorů, medikace, socioekonomického statusu nebo variací v genetické náchylnosti.

Bylo navrženo několik genetických markerů a dalších biomarkerů souvisejících s onemocněním aneuryzmatu. Z klinicky použitelných biomarkerů bylo zjištěno, že nejvýznamnější souvislost s rychlostí růstu aneuryzmat mají D-dimer, LDL cholesterol, HDL cholesterol, trombocyty, apolipoprotein B a HbA1c. Studie biomarkerů pro AAA byly brzděny nízkým počtem pacientů a v současné době nebyl identifikován žádný specifický biomarker jako nástroj k identifikaci pacientů s AAA nebo k predikci růstu aneuryzmatu a byly požadovány studie na větší populaci pacientů s AAA.

Počet operací AAA na obyvatele je 3-4krát vyšší v okrese Innlandet ve srovnání s Oslo. V posledních třech letech byla roční incidence AAA vyžadující léčbu 21,5 / 100 000 obyvatel v Innlandetu ve srovnání s 6,6 / 100 000 v Oslu. Indikace k operaci je v obou krajích stejná. V Oslu byl v roce 2011 zaveden screeningový program, který uvádí prevalenci AAA 2,6 %, ale v okrese Innlandet jsou všechny AAA buď symptomatické nebo náhodné nálezy a prevalence není známa. Etiologie hlavního rozdílu v prevalenci AAA mezi těmito dvěma oblastmi nebyla dříve prozkoumána.

Existují určité údaje o psychologickém dopadu screeningu AAA a o tom, jak může screening ovlivnit kvalitu života u pacientů s diagnózou AAA. Stále však panuje nejistota ohledně možného psychického poškození screeningu AAA a jsou zapotřebí další studie. Kromě toho mají pacienti s AAA v malých studiích 80% hlášenou prevalenci středně těžké až těžké erektilní dysfunkce, která je významně vyšší než u běžné populace. Bylo zjištěno, že erektilní dysfunkce má také dopad na kvalitu života jednotlivce, ale údaje o erektilní dysfunkci u pacientů s AAA jsou omezené.

Do studie jsou zahrnuti pouze muži. Prevalence ≥1,5 % je považována za hranici nákladů a přínosů screeningu na AAA. Předchozí studie dospěly k závěru, že screening žen není klinicky indikovaný ani nákladově efektivní. Vyhodnocení nedávných údajů z norského registru cévní chirurgie ukázalo stabilní podíl žen léčených pro AAA v Innlandetu během několika let. V důsledku toho nebudou do studie zahrnuty ženy.