Screening op aorta-aneurysmata in het binnenland van Noorwegen (NOR-AORTA)

Abdominaal aorta-aneurysma (AAA) is een verwijding van de hoofdslagader vanuit het hart terwijl deze door de buik loopt. In geval van een breuk is de aandoening levensbedreigend en is een acute operatie vereist. De prevalentie van AAA is vier tot zes keer hoger bij mannen dan bij vrouwen, en varieert sterk tussen landen en regio's, maar naar verluidt komt het in het algemeen voor bij 1,5-5% van de mannen. De afgelopen dertig jaar is de prevalentie van AAA relatief stabiel gebleven, ondanks verbeterde medische therapie voor hart- en vaatziekten en een afnemend tabaksgebruik in Noorwegen en vergelijkbare landen. Dit kan gedeeltelijk een gevolg zijn van de onveranderde progressiesnelheid van het aneurysma, gecombineerd met een verbeterde levensverwachting van personen die het risico lopen AAA te ontwikkelen. Ongeveer 1% van alle sterfgevallen onder mannen ouder dan 65 jaar in Noorwegen wordt veroorzaakt door een gescheurde AAA. De mortaliteit na een breuk bedraagt ​​75-80% en de helft van de patiënten overlijdt voordat ze met een vaatchirurgie een ziekenhuis bereiken. Een patiënt met een nevenbevinding van AAA zal in een electieve setting een operatie worden aangeboden om ruptuur te voorkomen. Volgens de Norwegian Vascular Surgery Registry (NORKAR) bedroeg het aantal AAA-operaties in Noorwegen in 2021 851.

De belangrijkste uitdaging bij het verbeteren van de aneurysma-gerelateerde sterfte is het detecteren van de ziekte terwijl deze nog steeds asymptomatisch is. Screening is vereist om een ​​asymptomatische AAA te detecteren en wordt in verschillende Europese landen als een nuttige gezondheidszorginterventie beschouwd.

We veronderstellen dat de prevalentie van AAA aanzienlijk hoger is in Innlandet, vergeleken met Oslo, en dat de discrepanties in de prevalentie van AAA tussen regio’s veroorzaakt kunnen worden door verschillen in de prevalentie van risicofactoren, medicatie, sociaal-economische status, of in variaties in de prevalentie van AAA. op het gebied van genetische gevoeligheid.

Er is voorgesteld dat verschillende genetische markers en andere biomarkers verband houden met aneurysmaziekten. Van de klinisch toepasbare biomarkers is gebleken dat D-dimeer, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, trombocyten, apolipoproteïne B en HbA1c de meest significante associatie hebben met de groeisnelheid van het aneurysma. Onderzoek naar biomarkers voor AAA werd belemmerd door een laag aantal patiënten en momenteel is er geen specifieke biomarker geïdentificeerd als hulpmiddel om patiënten met AAA te identificeren of om de groei van aneurysma's te voorspellen. Er is daarom behoefte aan onderzoek naar grotere populaties patiënten met AAA.

Het aantal AAA-operaties dat per hoofd van de bevolking wordt uitgevoerd, is in de provincie Innlandet drie tot vier keer hoger dan in Oslo. De afgelopen drie jaar bedroeg de jaarlijkse incidentie van AAA waarvoor behandeling nodig was 21,5/100.000 inwoners in Innlandet, vergeleken met 6,6/100.000 in Oslo. De indicatie voor een operatie is in beide regio’s hetzelfde. In Oslo werd in 2011 een screeningsprogramma opgezet, dat een prevalentie van AAA van 2,6% rapporteerde, maar in de provincie Innlandet zijn alle AAA symptomatische of incidentele bevindingen en is de prevalentie onbekend. De etiologie van het grote verschil in AAA-prevalentie tussen deze twee regio’s is nog niet eerder onderzocht.

Er zijn enkele gegevens over de psychologische impact van een AAA-screening en hoe een screening de kwaliteit van leven kan beïnvloeden bij patiënten met de diagnose AAA. Er zijn echter nog steeds onzekerheden over de potentiële psychologische schade van AAA-screening, en verder onderzoek is vereist. Bovendien hebben patiënten met AAA in kleine onderzoeken een prevalentie van 80% van matige tot ernstige erectiestoornissen gemeld, wat aanzienlijk hoger is dan bij de algemene bevolking. Erectiestoornissen blijken ook een impact te hebben op de levenskwaliteit van het individu, maar de gegevens over erectiestoornissen bij AAA-patiënten zijn beperkt.

Er zijn alleen mannen in het onderzoek betrokken. Een prevalentie van ≥1,5% wordt beschouwd als de grens voor de kosten-batenverhouding voor screening op AAA. Eerdere studies hebben geconcludeerd dat screening van vrouwen niet klinisch geïndiceerd of kosteneffectief is. Evaluatie van recente gegevens van het Noorse register voor vaatchirurgie heeft aangetoond dat het aantal vrouwen dat in Innlandet gedurende meerdere jaren voor AAA is behandeld, stabiel is. Daarom zullen vrouwen niet in het onderzoek worden betrokken.