Screening for aortaaneurismer i Innlandet (NOR-AORTA)

Abdominal aortaaneurisme (AAA) er en dilatasjon av hovedpulsåren fra hjertet når den passerer gjennom magen. Ved ruptur er tilstanden livstruende og akutt kirurgi er nødvendig. Prevalensen av AAA er fire til seks ganger høyere hos menn sammenlignet med kvinner, og varierer sterkt mellom land og regioner, men er generelt rapportert å være tilstede hos 1,5–5 % av mennene. I løpet av de siste tre tiårene har prevalensen av AAA vært relativt stabil, til tross for forbedret medisinsk behandling for hjerte- og karsykdommer og en avtagende bruk av tobakk i Norge og sammenlignbare land. Dette kan delvis være en konsekvens av uendret aneurismeprogresjonsrate kombinert med forbedret forventet levealder for individer med risiko for å utvikle AAA. Omtrent 1 % av alle dødsfall hos menn over 65 år i Norge er forårsaket av en sprukket AAA. Dødeligheten er 75-80 % etter ruptur, og halvparten av pasientene dør før de kommer til sykehus med karkirurgi. En pasient med et tilfeldig funn av AAA vil bli tilbudt kirurgi i en valgfri setting for å forhindre ruptur. Antall AAA-operasjoner i Norge var 851 i 2021 ifølge Norsk karkirurgiregister (NORKAR).

Hovedutfordringen i forbedring av aneurismerelatert dødelighet er å oppdage sykdommen mens den fortsatt er asymptomatisk. Screening er nødvendig for å oppdage en asymptomatisk AAA og anses som en fordelaktig helseintervensjon i flere europeiske land.

Vi antar at prevalensen av AAA er betydelig høyere i Innlandet sammenlignet med Oslo, og videre at avvikene i AAA-prevalensen mellom regioner kan skyldes forskjeller i prevalens av risikofaktorer, medisinering, sosioøkonomisk status eller i variasjoner. i genetisk følsomhet.

Flere genetiske markører og andre biomarkører har blitt foreslått å relatere til aneurismesykdom. Av de klinisk anvendelige biomarkørene er D-dimer, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, trombocytter, Apolipoprotein B og HbA1c funnet å ha den mest signifikante assosiasjonen til aneurismeveksthastighet. Studier av biomarkører for AAA har blitt hemmet av lavt antall pasienter, og for tiden er ingen spesifikk biomarkør identifisert som et verktøy for å identifisere pasienter med AAA eller for å forutsi aneurismevekst, og studier på større populasjoner av pasienter med AAA har blitt etterlyst.

Antall AAA-operasjoner per innbygger er 3-4 ganger høyere i Innlandet fylke sammenlignet med Oslo. De siste tre årene har årlig forekomst av behandlingskrevende AAA vært 21,5 / 100 000 innbyggere i Innlandet, mot 6,6 / 100 000 i Oslo. Indikasjonen for operasjon er lik i begge regioner. I Oslo ble det etablert et screeningprogram i 2011 som rapporterte en prevalens av AAA på 2,6 %, men i Innlandet fylke er alle AAA enten symptomatiske eller tilfeldige funn og prevalensen er ukjent. Etiologien til den store forskjellen i AAA-prevalens mellom disse to regionene er ikke tidligere undersøkt.

Det er noen data om den psykologiske effekten av en AAA-screening og hvordan en screening kan påvirke livskvaliteten hos pasienter diagnostisert med AAA. Imidlertid er det fortsatt usikkerhet knyttet til den potensielle psykologiske skaden av AAA-screening, og ytterligere studier er nødvendig. I tillegg har pasienter med AAA i små studier en 80 % rapportert prevalens av moderat til alvorlig erektil dysfunksjon som er betydelig høyere enn i den generelle befolkningen. Erektil dysfunksjon er også funnet å ha en innvirkning på individets livskvalitet, men dataene om erektil dysfunksjon hos AAA-pasienter er begrenset.

Kun menn er inkludert i studien. En prevalens på ≥1,5 % regnes som grenseverdien for nyttekostnad for screening for AAA. Tidligere studier har konkludert med at screening av kvinner ikke er klinisk indisert eller kostnadseffektivt. Evaluering av ferske data fra Norsk karkirurgiregister har vist en stabil andel kvinner behandlet for AAA i Innlandet over flere år. Kvinner vil derfor ikke bli inkludert i studien.