ノルウェー内陸部における大動脈瘤のスクリーニング (NOR-AORTA)

腹部大動脈瘤 (AAA) は、心臓からの主要動脈が腹部を通過するときに拡張する病気です。 破裂した場合は生命の危険があり、緊急手術が必要となります。 AAA の有病率は女性に比べて男性の 4 ～ 6 倍高く、国や地域によって大きく異なりますが、一般に男性の 1.5 ～ 5% に存在すると報告されています。 過去 30 年間、ノルウェーおよび同等の国では心血管疾患の医学療法が改善され、タバコの使用が減少しているにもかかわらず、AAA の有病率は比較的安定しています。 これは部分的には、動脈瘤の進行速度が変化していないことと、AAA を発症するリスクのある個人の平均余命が改善されたことの結果である可能性があります。 ノルウェーにおける65歳以上の男性の全死亡の約1%はAAAの破裂が原因です。 破裂後の死亡率は75～80％で、患者の半数は血管手術を受ける病院に到着する前に死亡する。 AAA の偶発的所見がある患者には、破裂を防ぐために選択的な設定で手術が提供されます。 Norwegian Vascular Surgery Registry (NORKAR) によると、2021 年のノルウェーにおける AAA 手術の件数は 851 件でした。

動脈瘤関連の死亡率を改善する上での重要な課題は、無症状のうちに病気を検出することです。 無症候性の AAA を検出するにはスクリーニングが必要であり、欧州のいくつかの国では有益な医療介入であると考えられています。

我々は、AAAの有病率はオスロと比較してインランデットで著しく高く、さらに地域間のAAA有病率の差異は、危険因子の有病率、投薬、社会経済的状態、または変動の違いによって引き起こされる可能性があると仮説を立てる。遺伝的感受性において。

いくつかの遺伝マーカーおよびその他のバイオマーカーが動脈瘤疾患に関連すると提案されています。 臨床的に適用可能なバイオマーカーのうち、D ダイマー、LDL コレステロール、HDL コレステロール、血小板、アポリポタンパク質 B、および HbA1c が動脈瘤の成長速度と最も重要な関連性があることがわかっています。 AAA のバイオマーカーに関する研究は、患者数が少ないために妨げられており、現在、AAA 患者を識別したり、動脈瘤の成長を予測したりするツールとして特定のバイオマーカーは同定されておらず、より多くの AAA 患者集団を対象とした研究が求められています。

人口当たりに行われるAAA手術の数は、オスロと比較してインランデット郡では3〜4倍高い。 過去 3 年間、治療が必要な AAA の年間発生率は、オスロでは 6.6 / 100,000 であるのに対し、インランデットでは 21.5 / 100,000 の住民でした。 手術の適応はどちらの地域でも同じです。 オスロでは 2011 年にスクリーニングプログラムが確立され、AAA の有病率は 2.6 % であると報告されていますが、インランデット郡ではすべての AAA が症候性または偶発的所見であり、有病率は不明です。 これら 2 つの地域間の AAA 有病率の大きな違いの原因はこれまで調査されていませんでした。

AAA スクリーニングの心理的影響、およびスクリーニングが AAA と診断された患者の生活の質にどのような影響を与えるかについては、いくつかのデータがあります。 しかし、AAA スクリーニングによる潜在的な心理的危害については依然として不確実性があり、さらなる研究が必要です。 さらに、小規模研究では、AAA患者の80%が中等度から重度の勃起不全を患っていることが報告されており、これは一般集団よりも著しく高い。 勃起不全も個人の生活の質に影響を与えることがわかっていますが、AAA 患者の勃起不全に関するデータは限られています。

この研究には男性のみが含まれています。 罹患率 1.5% 以上が、AAA のスクリーニングの費用対効果のカットオフと考えられます。 これまでの研究では、女性のスクリーニングは臨床的に適応がなく、費用対効果も低いと結論付けられている。 ノルウェー血管外科登録からの最近のデータの評価では、インランデットで AAA の治療を受けた女性の割合が数年にわたって安定していることが示されました。 したがって、女性は研究に参加しないことになる。