Screening för aortaaneurysm i Inland Norge (NOR-AORTA)

Abdominalt aortaaneurysm (AAA) är en dilatation av huvudartären från hjärtat när den passerar genom buken. Vid bristning är tillståndet livshotande och akut operation krävs. Prevalensen av AAA är fyra till sex gånger högre hos män jämfört med kvinnor och varierar mycket mellan länder och regioner, men rapporteras generellt förekomma hos 1,5-5 % av männen. Under de senaste tre decennierna har prevalensen av AAA varit relativt stabil, trots förbättrad medicinsk behandling av hjärt-kärlsjukdomar och en minskande användning av tobak i Norge och jämförbara länder. Detta kan delvis vara en konsekvens av oförändrad aneurysmal progressionshastighet i kombination med förbättrad förväntad livslängd för individer som riskerar att utveckla AAA. Ungefär 1 % av alla dödsfall hos män över 65 år i Norge orsakas av en brusten AAA. Dödligheten är 75-80 % efter ruptur och hälften av patienterna dör innan de når sjukhus med kärlkirurgi. En patient med ett tillfälligt fynd av AAA kommer att erbjudas operation i en valbar miljö för att förhindra bristning. Antalet AAA-operationer i Norge var 851 år 2021 enligt Norwegian Vascular Surgery Registry (NORKAR).

Den viktigaste utmaningen för att förbättra aneurysmrelaterad dödlighet är att upptäcka sjukdomen medan den fortfarande är asymtomatisk. Screening krävs för att upptäcka en asymtomatisk AAA och anses vara en fördelaktig vårdintervention i flera europeiska länder.

Vi antar att prevalensen av AAA är betydligt högre i Innlandet, jämfört med Oslo, och vidare att skillnaderna i AAA-prevalens mellan regioner kan orsakas av skillnader i prevalens av riskfaktorer, medicinering, socioekonomisk status eller variationer. i genetisk mottaglighet.

Flera genetiska markörer och andra biomarkörer har föreslagits relatera till aneurysmsjukdom. Av de kliniskt tillämpbara biomarkörerna har D-dimer, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, trombocyter, Apolipoprotein B och HbA1c visat sig ha den mest signifikanta kopplingen till aneurysmtillväxthastighet. Studier av biomarkörer för AAA har hämmats av ett lågt antal patienter och för närvarande har ingen specifik biomarkör identifierats som ett verktyg för att identifiera patienter med AAA eller för att förutsäga aneurysmtillväxt och studier på större populationer av patienter med AAA har efterfrågats.

Antalet AAA-operationer som utförs per capita är 3-4 gånger högre i Innlandet, jämfört med Oslo. De senaste tre åren har den årliga förekomsten av behandlingskrävande AAA varit 21,5 / 100 000 invånare i Innlandet, jämfört med 6,6 / 100 000 i Oslo. Indikationen för operation är densamma i båda regionerna. I Oslo etablerades ett screeningprogram 2011 som rapporterade en prevalens av AAA på 2,6 %, men i Innlandet län är alla AAA antingen symtomatiska eller tillfälliga fynd och prevalensen är okänd. Etiologin bakom den stora skillnaden i AAA-prevalens mellan dessa två regioner har inte tidigare utforskats.

Det finns vissa data om den psykologiska effekten av en AAA-screening och hur en screening kan påverka livskvaliteten hos patienter med diagnosen AAA. Det finns dock fortfarande osäkerheter om den potentiella psykologiska skadan av AAA-screening, och ytterligare studier krävs. Dessutom har patienter med AAA i små studier en 80% rapporterad prevalens av måttlig till svår erektil dysfunktion som är signifikant högre än i den allmänna befolkningen. Erektil dysfunktion visar sig också ha en inverkan på individens livskvalitet, men uppgifterna om erektil dysfunktion hos AAA-patienter är begränsade.

Endast män ingår i studien. En prevalens på ≥1,5 % anses vara gränsvärdet för kostnadsnytta för screening för AAA. Tidigare studier har kommit fram till att screening av kvinnor inte är kliniskt indicerat eller kostnadseffektivt. Utvärdering av färska data från det norska kärlkirurgiregistret har visat på en stabil andel kvinnor som behandlats för AAA i Innlandet under flera år. Följaktligen kommer kvinnor inte att inkluderas i studien.